臀部疼痛是很多人都遇到过的问题，背后可能藏着不同的病因。今天我们重点聊最常见的三种情况——腰椎间盘突出症、梨状肌综合征和坐骨神经痛，帮大家搞清楚怎么区分，以及该怎么正确应对。
病因解析
腰椎间盘突出症
椎间盘就像脊柱里的“缓冲垫”，如果长期姿势不好、拎重东西太多，或者随着年龄增长出现老化，外面的纤维环可能破掉，里面的髓核会跑出来压迫附近的神经根。典型表现是屁股像“电流窜”一样的放射痛，能一直传到小腿外侧，咳嗽时疼得更厉害，平躺下来会缓解一些。
梨状肌综合征
梨状肌是髋关节旁边负责外旋的肌肉，如果用得太多或者受伤，肌肉会痉挛，压迫从它下面穿过去的坐骨神经。这种疼不容易被发现，大多局限在屁股深处，弯腰时反而能轻一点，用神经阻滞的方法治疗效果比较明显。
坐骨神经痛
坐骨神经痛是因为神经根发炎或者代谢出问题，导致它分布的区域出现疼痛。典型表现是屁股深处有烧灼样的疼，慢慢往大腿后侧蔓延，对温度变化很敏感，晚上症状会加重，要和椎间盘突出这类“机械压迫神经”的情况区分开。
临床鉴别方法
- 直腿抬高试验
平躺着把一条腿慢慢抬起来，抬到60度左右就引发屁股的放射痛，可能是椎间盘突出的问题。 - 梨状肌触诊评估
医生按压臀部中点的位置，如果疼得厉害还窜到腿上，要考虑梨状肌综合征。 - 神经电生理检测
肌电图检查能精准找到神经受伤的位置，看看神经传导有没有问题。
规范干预措施
急性期管理
- 睡硬一点的床垫，膝盖下面垫个枕头，能让神经放松；
- 前48小时每隔一段时间冰敷15分钟，之后换成热敷促进血液循环；
- 别弯腰拎重东西，把工作台调到和视线平齐的高度。
康复训练方案
- 神经滑动练习：平躺着慢慢伸直膝盖，同时勾脚尖；
- 肌力训练：做桥式运动（躺着把臀部抬离床面）增强核心肌肉，慢慢恢复髋关节的活动能力；
- 姿势矫正：用符合人体工学的椅子，保持脊柱自然的中立状态（不塌腰也不弓背）。
物理治疗进展
研究发现，在常规保守治疗的基础上加用超声引导的神经阻滞，短期效果能提高30%到40%。慢慢增加难度的运动疗法，一定要在专业康复师指导下做。
就医警示信号
如果有以下情况，一定要马上就诊：
- 疼痛持续超过2周都没缓解；
- 腿出现麻木、没力气的情况；
- 大小便控制不住；
- 晚上疼得睡不着，或者走不了路。
据统计，大约85%的神经根性疼痛患者，经过规范治疗3个月内症状会明显好转。建议大家记个“疼痛日记”，把每天疼的时间、位置、程度写下来，定期去复查调整治疗方案。早识别、早规范干预、坚持管理，能有效避免变成慢性疼痛。
