痛风性关节炎的诊断，需要结合症状表现、实验室检查和影像学结果三方面的证据。典型的症状是夜间突然发作的单关节红肿热痛，约80%的患者第一次发作在第一跖趾关节（大脚趾根部）。不过要注意和类风湿关节炎、反应性关节炎等区分开，必须结合血尿酸检测和影像学特征综合判断。另外，有约10%的患者在急性发作时血尿酸可能正常，所以需要动态监测代谢情况。
影像学检查的协同应用
X光片的基础价值
X光是首选的检查方法，能看出关节间隙变窄、骨头被侵蚀等结构变化。典型的表现是“穿凿样”的骨缺损（像被凿子挖过的小坑），但发病不到2年的早期患者，X光可能看不出明显异常。建议拍负重位的X光，能更准确反映关节受力部位的损伤情况。
CT扫描的精准定位
64排及以上的CT能清楚显示关节周围软组织肿胀和钙化灶，对腕关节、踝关节等复杂部位的微小痛风石，检出率能达到92%。通过三维重建技术，还能精确测量痛风石的大小，给手术方案提供解剖参考。
MRI的软组织优势
3.0T的核磁共振对滑膜炎的敏感度很高，能达到95%，可以早期发现关节积液里的尿酸盐结晶。增强扫描还能区分急性炎症和慢性纤维化（组织变硬），尤其适合评估膝关节这类大关节的病变。
实验室检测的双重验证
血液代谢指标分析
除了常规的炎症指标（比如血沉ESR、C反应蛋白CRP），还需要查这些：
- 血尿酸浓度（男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L）；
- 24小时尿尿酸排泄量（用来区分是尿酸生成太多还是排得太少）；
- 肝肾功能（评估身体对降尿酸治疗的耐受情况）；
- C反应蛋白亚型（区分是不是感染引起的关节炎）。
关节液结晶检测
用偏振光显微镜看关节滑液里的针状尿酸盐结晶，阳性率能达到75%-90%。这个检查还能排除化脓性关节炎（细菌感染引起的关节化脓），建议第一次发作且关节积液多的时候做。
特殊检查的技术优势
红外热成像应用
通过测关节局部的温度变化，能发现早期的微循环问题。痛风急性发作时，病灶部位的温度比健康侧高2℃以上，和类风湿关节炎那种弥漫性升温不一样，能帮忙区分两种疾病。
双能CT创新技术
新一代双能CT能专门识别尿酸盐结晶，还能定量分析全身关节的结晶量。研究发现它对痛风石的检测灵敏度有98%，特别适合评估多关节受累的患者（比如同时有膝盖、手腕发病）。
诊断证据的整合判断
确诊痛风需要满足这些条件：
- 症状符合典型的发作特点（比如夜间突发单关节红肿热痛）；
- 影像学看出有典型的骨侵蚀或痛风石；
- 实验室查出来高尿酸或者关节液里有结晶；
- 用抗炎药治疗有效果。
如果满足症状、血尿酸高、影像特征这三项主要指标，就可以启动降尿酸治疗。如果症状不典型（比如不是单关节发作，或者疼痛不剧烈），建议去风湿科找多学科医生会诊，必要时做关节镜活检（取一点关节组织检查）来确诊。
常见检查误区警示
- 血尿酸高不是唯一标准：有约30%的高尿酸患者一辈子都不会发作痛风，所以不能只看血尿酸就诊断。
- 别过度检查：早期只有一个关节发病的话，不用马上做核磁共振，先拍X光或者做超声就行。
- 注意“寂静型痛风”：有些患者骨头被侵蚀了，但没有明显的疼痛，容易被忽略，需要定期检查。
- 急性发作期尽量不用增强检查：炎症的时候用造影剂可能加重肾脏负担，能避免就避免。
建议40岁以上的男性每年体检时加做关节超声，如果发现第一跖趾关节有骨赘（骨头增生的小突起），要进一步查尿酸代谢指标。通过科学的检查组合，90%以上的患者能在出现症状3个月内确诊，早诊断早治疗才能减少关节损伤。
