强直性脊柱炎的精准诊断需要结合多个维度的检查，不能只看单一指标。临床中通常会把症状特征、实验室检测和影像学表现结合起来综合判断，以下五类检查是诊断的核心框架。
一、血清学检测：查炎症的“信号”
通过静脉采血测HLA-B27基因、C反应蛋白（CRP）等指标，能给诊断提供重要参考。HLA-B27阳性的人得强直性脊柱炎的概率大概是健康人的40倍，但得结合症状一起分析才准。近年研究发现，抗CD74抗体检测能提高早期诊断的准确性，持续腰痛超过3个月的年轻人可以优先做这个组合检测。 红细胞沉降率（ESR）和CRP这些炎症标志物能反映疾病是不是在活动期。如果CRP超过10mg/L，可能提示有活动性炎症。要注意，用生物制剂治疗的话可能会影响这些指标的准确性，最好停药两周后再复查。
二、影像学评估：让关节病变“看得见”
X线平片是基础的筛查方法，能看出骶髂关节间隙有没有变窄、脊柱有没有变成“竹节样”。但MRI在发现骨髓水肿、滑膜炎这些早期病变上更厉害，比X线能早2年查出问题。现在有新型低剂量CT，辐射量比普通CT少60%，适合长期随访用。 检查前3天别做剧烈运动，女性最好避开生理期；穿没有金属装饰的衣服；带上以前的影像资料，方便医生对比病情变化。胸腰椎一起扫描能让骨密度检测准确率提高23%，建议作为常规检查。
三、关节液分析：帮着区分“不同关节炎”
通过关节穿刺抽滑膜液，查白细胞数量和晶体成分，能帮忙区分是不是其他类型的关节炎（比如痛风）。用偏振光显微镜可以同时测尿酸盐和焦磷酸钙结晶，微流控芯片技术能提高微量滑膜液的检测效率。做完穿刺后要加压包扎6小时，24小时内别做剧烈运动。 如果滑膜液里的白细胞超过2000×10⁶/L，要考虑是不是化脓性关节炎。检测时还能评估关节腔的压力变化，给后面调整治疗方案做参考。
四、骨密度测定：看看骨头“结实不结实”
双能X线吸收法（DXA）是测骨密度的“金标准”。胸腰椎一起扫描比只扫一个部位更有参考意义。治疗期间建议每6个月查一次骨密度，如果T值低于-1.5，要加强骨保护的措施。 检查前48小时要停掉钙剂和维生素D补充剂，检查当天穿宽松的棉质衣服，减少测量误差。骨密度每降低1个标准差（SD），骨折风险会增加1.5到2倍，得重视。
五、功能评估：量化“能动多少”
改良Schober试验加上胸廓扩张度测量，能量化脊柱活动受限的程度（比如弯腰能弯多少、胸口能扩多大）。现在有新型电子测距仪，精度能到0.1cm，配合手机的姿态传感器还能动态监测。建议早上起床1小时内做测试，同时记录晨僵多久、晚上有没有痛醒这些主观感受。 功能评分要结合BASDAI（强直性脊柱炎疾病活动指数）一起看，这个指数包括疲劳、脊柱痛、关节肿痛等7个方面，能更全面反映疾病是不是在活动。
检查全流程要注意这些事
检查前3天别做剧烈运动、别吃太多高糖食物；验血要空腹8小时。正在用免疫抑制剂的人要听医生的指导调整用药时间。带上以前的检查报告，方便医生梳理病情变化的时间线，尤其要记清楚腰背痛发作的频率、持续多久、什么方法能缓解。 看检查结果要重点关注三个核心指标：HLA-B27是不是阳性、影像学显示的骶髂关节病变分级（≥2级有诊断意义）、炎症标志物的水平。选择治疗方案要综合考虑疾病的阶段、有没有其他并发症，还有患者的个体情况。
出现这些情况要及时就医
如果晨僵超过1小时，休息后也没明显缓解，要赶紧去风湿免疫科看。第一次看病建议带上家族病史资料，详细说清楚症状是怎么发展的。看检查报告时要注意活动性炎症指标和结构损伤的证据是不是匹配，别只看一个指标就下结论。
这些误区要避开
HLA-B27阳性不等于确诊，约8%的健康人也会阳性；X线正常不代表没有早期病变，要结合MRI等检查一起看；关节穿刺不会加重关节损伤，反而能缓解肿胀；骨密度检测的辐射量只有胸片的1/10，很安全。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要多维度检查的配合，不能“只看一项”。大家如果有腰背痛、晨僵等症状，要及时去专科就诊，配合医生完成必要的检查，才能尽早明确诊断、规范治疗，避免病情进展影响生活质量。
