痛风性关节炎急性发作，是尿酸盐结晶沉积在关节腔引发的急性炎症反应。手指关节因为局部温度较低，更容易出现结晶沉积。这种代谢性关节病不只是带来剧烈的急性疼痛，更提示身体的嘌呤代谢紊乱已经到了“临界状态”——得重视了。
急性期抗炎治疗怎么选
针对痛风急性发作，临床常用这几类治疗方案：
- 非甾体抗炎药：通过抑制“环氧化酶”减少炎症物质（前列腺素）的合成，最好在症状出现24小时内用，同时要配合胃药（质子泵抑制剂）预防消化道损伤；
- 糖皮质激素：如果是多个关节受累或肾功能不全的患者，可以用；关节腔注射能精准控制局部炎症；
- 秋水仙碱：通过抑制微管聚合阻断炎症因子释放，要注意药量相关的骨髓抑制风险。 三联疗法一定要在医生指导下用，治疗期间建议卧床休息，把患肢抬高15-30度来减轻肿胀。
长期降尿酸治疗要“分层目标”
血尿酸的控制目标得根据情况调整：
- 没有痛风石的患者：维持血尿酸<360μmol/L；
- 有痛风石的患者：要控制在<300μmol/L，直到结晶完全溶解。 具体治疗方案包括：
- 抑制尿酸生成的药（黄嘌呤氧化酶抑制剂）：从小剂量开始用，每4周监测肝肾功能；
- 促进尿酸排泄的药：适合肾排泄减少型患者，治疗期间要保证每天尿量>2000ml；
- 联合治疗：如果一种药控制不好，可以联合用不同作用机制的药。
达标治疗的“三大误区”要避开
临床常见这三个认知错误，得警惕：
- 不疼了就停药：血尿酸波动超过20%，就可能诱发急性发作，维持治疗至少要1-2年；
- 只靠片子判断：超声能看到关节腔里的微小结晶，但得结合血尿酸水平一起分析；
- 急着快速降尿酸：降太快可能引发“溶晶痛”（结晶溶解时诱发的疼痛），建议每月降幅不超过60μmol/L。
合并用药要注意“相互作用”
如果同时吃其他药，得留意这些：
- 利尿剂和降尿酸药一起用，可能增加肾结石风险；
- 抗凝药和秋水仙碱合用，要监测血小板计数；
- 降压药里的钙通道阻滞剂，可能影响尿酸排泄。 建议建个“用药日志”，记清楚每天吃的药、剂量和有没有不舒服的反应。
生活方式干预是“基础中的基础”
不管用什么药，这些基础措施得做到：
- 饮食管理：别吃动物内脏、贝类等高嘌呤食物，每天嘌呤摄入量不超过300mg；
- 多喝水：每天喝够2500ml，分次小口慢饮，更利于尿酸排泄；
- 控制体重：BMI（体重指数）保持在18.5-24.9之间，每周至少做150分钟中等强度运动（比如快走、骑自行车）；
- 限制酒精：男性每天酒精摄入不超过25g（约等于啤酒350ml或红酒150ml），女性不超过15g。
疗效监测要“定期做”
定期随访时，这些指标得查：
- 生化指标：血尿酸、尿尿酸、肝肾功能每3个月查一次；
- 炎症指标：急性发作期，C反应蛋白、血沉每周监测；
- 影像学评估：关节超声每6个月做一次，看看结晶沉积有没有减少；
- 安全性指标：全血细胞计数、电解质水平也要定期查。
特殊人群得“特殊照顾”
老年患者要注意：
- 80岁以上的患者，起始剂量要减50%；
- 合并慢性肾病的，优先选择非布司他；
- 用钙调磷酸酶抑制剂的患者，要加强尿酸监测。 女性患者绝经后，雌激素水平下降会导致尿酸排泄减少，建议每半年做一次尿酸谱检测。
治疗期间，可以用症状记录APP追踪每天的疼痛评分、关节肿胀程度和用药情况。最新研究显示，规范治疗加上数字化管理，能让年发作频率降低70%。但要记住：不管是调整药量还是换方案，都得先咨询专科医师——自己别乱改。
