做呼吸道病原体检测时，很多人会有个误区：觉得用唾液代替痰也行。但其实正确采集痰标本，才是拿到可靠诊断结果的基础——用唾液代替会直接影响医生对病情的判断，耽误治疗进程。
痰液与唾液，根本不是一回事
痰是呼吸道黏膜分泌物和吸进去的颗粒物混合成的，主要来自支气管黏膜的纤毛细胞分泌。当肺部、支气管这些下呼吸道感染时，局部免疫细胞会释放溶菌酶、免疫球蛋白这些“杀菌物质”，和病菌一起混在痰里。而唾液是腮腺、颌下腺等三大唾液腺分泌的，主要作用是润口腔、初步消化食物，成分以淀粉酶、溶菌酶为主，只能反映口腔里的情况，和下呼吸道（气管、肺）的感染毫无关系。
成分不一样，诊断价值差很多
实验室检测发现，下呼吸道感染患者的痰里，肺炎链球菌这类致病菌的浓度，比唾液里高200倍以上。为啥差距这么大？关键在3点：① 痰里有肺里巨噬细胞的特有蛋白，能直接反映肺部的免疫反应；② 呼吸道黏膜分泌的免疫球蛋白A更多（这种蛋白专门对付呼吸道病菌）；③ 病菌在气管、肺这些深部呼吸道里长得更密集，所以痰里的病菌量远多于唾液。
没痰、咳不出？这样规范取痰
如果没痰或者咳不出来，可以试试这些方法：
- 雾化诱导法：用3%-5%的氯化钠溶液做雾化吸入，通过高渗环境刺激气道分泌痰，建议15-20分钟内完成采集；
- 体位引流：比如慢阻肺患者，采取头低的姿势，配合拍胸口，帮助痰液排出来；
- 器械辅助：意识不清的人可以用气管内吸引，小朋友可以选鼻咽抽吸法。
什么样的痰标本才合格？看这3点
合格的痰标本要符合：① 外观：灰黄或黄绿色，黏糊糊能拉丝；② 显微镜检查：每低倍视野里鳞状上皮细胞（口腔里的细胞）少于10个，白细胞（免疫细胞）多于25个（说明痰来自下呼吸道，不是口水混的）；③ 微生物培养：某种病菌长得特别多（优势菌落计数≥10^4 CFU/mL），才有诊断意义。
特殊人群，取痰要注意这些细节
- 老人：建议早上起床马上采痰，别等夜间分泌物积太久——不然病菌可能死亡，测不出来；
- 术后患者：用无菌吸痰管采痰时，一定要严格消毒，防止医院内感染；
- 免疫弱的人（比如长期吃激素、艾滋患者）：要同时做普通细菌培养和真菌培养，必要时加做分子检测，避免漏查。
痰检结果怎么看？重点关注这3种情况
如果检出以下情况，要考虑是病菌导致的感染：① 连续3天查到同一种优势菌；② 发现肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌这些典型致病菌；③ 痰里的病菌和CT/MRI显示的病变部位对应（比如肺部有阴影，痰里正好查到对应的病菌）。
想让结果更准？记住这些操作规范
- 采痰前2小时别吃东西，避免胃液反流混进去影响结果；
- 用无菌容器装痰，一定要在2小时内送到实验室；
- 怀疑肺结核的人，要连续3天早上采痰（每天一次）；
- 所有侵入性的取痰方法（比如气管吸引），必须在医院让专业人员操作。
总之，做呼吸道病原体检测时，痰标本的质量直接决定结果准不准——别用唾液代替，按上面的规范采痰，才能帮医生准确找到“元凶”，对症治疗。
