很多人手指关节突发肿痛时，第一反应会怀疑是类风湿性关节炎。其实这种想法可能耽误诊断——临床上手指关节肿痛的常见原因还有骨关节炎（退行性骨关节病）、痛风性关节炎和感染性关节炎。这四类疾病的发病机制、表现和处理原则差异很大，需要仔细区分。
四大常见病因的特点
骨关节炎：关节“用久了磨坏了”
关节软骨会随年龄或过度使用慢慢磨损，最后骨头直接摩擦，引发炎症。时间长了关节面会长骨刺（骨赘），骨头下方变硬，滑膜也会发炎。常累及拇指掌指关节、中指远端指间关节，晨僵一般不超过30分钟，活动后症状缓解。长期做手工活的人，患病风险比普通人高40%。
痛风性关节炎：尿酸结晶“扎”关节
身体嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节腔里，引发急性炎症。典型表现是夜间突然发作，关节又红又肿又热又痛，疼痛程度能用0-10分量表打7-10分。虽然最常犯大脚趾，但5%-10%的人第一次发作在手指。男性血尿酸超过420μmol/L时，发病风险明显增加。
感染性关节炎：细菌“入侵”关节
关节腔被细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）或病毒感染，引发化脓性炎症。有外伤史、免疫力低（如糖尿病患者）的人更容易得——糖尿病患者感染风险是普通人的3倍。典型症状是关节红肿热痛+发烧，关节腔积液呈脓性。
类风湿性关节炎：免疫系统“攻击”自身关节
这是一种自身免疫病，以对称性多关节滑膜炎为特征（比如两只手的手指同时疼）。病理上会出现滑膜增生、长“血管翳”（破坏关节的异常组织），慢慢侵蚀关节。晨僵会超过1小时，抽血查类风湿因子70%-80%阳性，抗环瓜氨酸肽抗体准确性更高（90%以上）。女性患病率是男性的3倍，和HLA-DR4/DR1基因有关。
怎么区分这四种病？
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看症状特征
- 骨关节炎：累及常用力的关节，晨僵<30分钟，活动后缓解；
- 痛风：单关节突发剧痛，72小时内疼到最严重；
- 感染性关节炎：急性起病+发烧，有外伤或感染史；
- 类风湿：对称多关节疼，晨僵>1小时。
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做检查辅助
- X线：骨关节炎显示关节间隙变窄、有骨刺；
- 超声：类风湿可见滑膜增生、关节积液；
- CT/MRI：感染性关节炎能看清骨头破坏范围；
- 抽血：ESR（血沉）、CRP高提示炎症；
- 关节液：痛风有尿酸结晶，感染性关节炎白细胞超多；
- 自身抗体：类风湿会有类风湿因子、抗CCP抗体阳性。
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看治疗反应
- 抗炎止痛药（NSAIDs）对痛风效果明显；
- 抗生素有效支持感染性关节炎诊断；
- 改善病情抗风湿药能缓解类风湿。
不同病因怎么治？
骨关节炎
- 减少关节负荷：用辅助工具减轻拇指用力；
- 物理治疗：局部热敷（40℃左右，每次15分钟）；
- 药物：外用抗炎止痛凝胶，严重时关节腔注射糖皮质激素。
痛风
- 饮食控制：每天嘌呤摄入<200mg，少吃动物内脏、贝类；
- 多喝水：每天至少2000ml；
- 治疗：急性期遵医嘱用针对性药物，慢性期长期降尿酸（目标<360μmol/L）。
感染性关节炎
- 外伤后立刻清创消毒：用碘伏擦2次；
- 高危人群（糖尿病、免疫力低）加强关节护理；
- 出现红肿热痛+发烧，马上就医。
类风湿
- 早期联合用药：用改善病情抗风湿药；
- 生物制剂：病情重时用针对TNF-α等靶点的药物；
- 康复：每天做关节活动度练习。
日常护关节的“黄金标准”
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温度管理
- 类风湿患者适合温水游泳（32-34℃）；
- 痛风急性期冷敷（每次不超过15分钟）。
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运动处方
- 每天握力训练（5组/日）；
- 每个关节做活动度练习（5次/组）。
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营养支持
- 每周吃2次深海鱼，补充ω-3脂肪酸；
- 每天补充600-800IU维生素D。
如果手指关节肿痛超过2周，或伴随发烧、乏力等全身症状，一定要及时就医做系统检查。早诊断、早规范治疗能有效减少关节破坏，改善长期生活质量。多了解疾病特点、找对就医方向，才是保护关节健康的关键。
