食道癌是全球高发的消化系统恶性肿瘤，早期症状特别隐蔽，大概70%的患者确诊时已经到了中晚期。国际癌症研究机构的数据显示，如果食道黏膜长期损伤却没及时处理，这类人群的五年生存率还不到20%。接下来我们结合多中心临床研究的结果，跟大家说清楚三类重点要防食道癌的人群，以及科学的预防方法。
一、三类重点要防食道癌的人群
- 长期同时吸烟喝酒的人
研究证实，同时有吸烟和喝酒习惯的人，得食道鳞状细胞癌的风险比只吸烟或只喝酒的人高3倍。烟草燃烧产生的多环芳烃，还有酒精代谢出来的乙醛，会破坏细胞里的DNA，让细胞不正常生长。如果每天喝的酒里乙醇超过50克（大概相当于350毫升啤酒），同时每天抽超过20支烟，得食道癌的风险会是普通人的15.6倍。 - 有家族消化道肿瘤病史的人
流行病学调查发现，如果直系亲属（比如父母、兄弟姐妹）有过消化道肿瘤病史，这个人得食道癌的概率会比普通人高2-3倍。这种家族聚集性风险主要来自三个方面：一是一家人饮食习惯差不多；二是某些基因（比如ALDH2、CYP1A1）的差异，导致身体代谢有毒物质的能力不一样；三是像幽门螺杆菌这种可能致癌的病菌会在家人之间传播。 - 有慢性食道损伤的人
有反流性食管炎的人，大概10%-15%会发展成巴雷特食管，而巴雷特食管患者得食道癌的风险比正常人高30-125倍。如果食道因为化学灼伤（比如喝了强酸强碱）留下瘢痕，之后得食道癌的概率能达到8%-10%，比普通人的0.01%-0.02%高很多。
二、预防食道癌的四大核心方法
- 改变不良生活习惯
权威机构的研究发现，完全戒烟戒酒能让食道癌风险下降78%。具体要这么做：尽量让生活环境里没有烟，别吸二手烟；男性每天喝的酒里，乙醇含量要控制在25克以内（大概相当于350毫升啤酒）；如果烟瘾大，可以用尼古丁贴、口香糖这类替代疗法来缓解依赖。 - 调整饮食结构
最新的饮食指南建议用“三三制”来管饮食：每天吃相当于3个拳头大小的深色蔬菜（比如菠菜、紫甘蓝、西兰花）；每天吃3种不同的高抗氧化水果（比如蓝莓、猕猴桃、草莓）；绝对不要喝65℃以上的热饮（比如刚泡好的茶、热粥），也别吃亚硝酸盐超标的食物（比如腌制时间短的咸菜、熏肉）和发霉的食物（比如长霉的花生、玉米）；用全谷物（比如糙米、燕麦、藜麦）代替白米饭、白面包这些精制碳水，让每天的膳食纤维摄入量达到25-30克（大概相当于1碗燕麦粥+1根香蕉+1把青菜）。 - 定期做筛查
根据不同的风险等级，做不同的检查：40岁以上的普通人，每年做1次胃镜；如果家人有食道癌等高风险病史，35岁开始每半年做1次食管细胞学拉网检测（用一根带网的管子从食道里刮点细胞检查）；已经确诊巴雷特食管的人，每3个月做1次窄带成像放大内镜检查。注意检查前要空腹6小时，检查后2小时内别吃东西。 - 维护食道内环境平衡
最新研究发现，保持食道里的细菌平衡，能降低30%的癌变风险。具体要注意：抑酸药（比如治胃酸的药）最多连续吃8周；吃完饭后保持站着或者坐直的姿势90分钟，防止胃里的东西反流回食道；可以补充含有乳酸杆菌、双歧杆菌这些菌株的益生菌；通过控制体重，把腰臀比（腰围除以臀围）控制在0.9以下（比如腰围90厘米的话，臀围要至少100厘米）。
三、常见错误认知要避开
最后要提醒大家几个常见的错误想法：第一，如果连续3周都有吞咽不舒服（比如咽东西卡、疼），一定要赶紧去医院，别以为是“上火”忍忍就好；第二，别觉得吃酸性东西能“杀菌”，其实可能会加重食道黏膜的损伤；第三，有些营养素（比如维生素、矿物质）别自己乱补，吃太多反而可能有坏处，要听医生的；第四，就算用内镜把病变的地方切掉了，也不能掉以轻心，还是要定期复查。
临床数据显示，系统的预防措施能让高危人群的食道癌发病率降低60%-70%。建议重点人群每年做1次消化道早癌的专项筛查，再结合适合自己的预防方法，建立起防护墙。
