溶血性贫血是一类因红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力引发的贫血，当红细胞大量破裂时，内部的血红蛋白会释放到血液中，经过肝脏代谢后转化为胆红素。若红细胞破坏速度过快，胆红素生成量超过肝脏的代谢和排泄能力，就会导致血液中胆红素水平升高，出现皮肤、巩膜黄染等黄疸症状。想要降低这类胆红素升高，需遵循“标本兼治”的原则，从控制红细胞破坏源头、加速胆红素代谢、应急辅助治疗三个方向入手，同时避免陷入调理误区。
控“源头”：治疗原发病减少红细胞破坏
溶血性贫血的核心问题是红细胞被异常破坏，因此治疗原发病是降低胆红素的根本。临床指南推荐，针对不同病因的溶血性贫血，原发病治疗方案有所差异： 对于自身免疫性溶血性贫血，常用糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松）抑制机体异常免疫反应，减少抗体对红细胞的攻击，从而降低红细胞破坏速度。若糖皮质激素治疗无效或不耐受，可遵医嘱使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）调节免疫系统功能。需要注意的是，这两类药物均为处方药物，使用剂量、疗程需严格遵循医生指导，不可自行增减剂量或停药；长期使用糖皮质激素可能引发骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等副作用，需定期复查相关指标。 对于遗传性溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症），原发病治疗可能涉及脾切除手术（需由医生评估脾脏对红细胞的破坏程度后决定），术后红细胞破坏减少，胆红素水平也会随之下降。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）在选择原发病治疗方案时，需由医生综合评估后制定个性化方案。
促“代谢”：加速胆红素排出体外
在控制原发病的基础上，促进胆红素代谢能快速降低血液中胆红素水平，减少肝脏负担。临床常用的干预方式有三类： 第一类是肝酶诱导剂，如苯巴比妥。它能诱导肝脏内葡萄糖醛酸转移酶的活性，加速间接胆红素转化为直接胆红素，从而促进胆红素通过胆汁排出。苯巴比妥需在医生指导下使用，不可自行购买服用，儿童患者使用时需严格控制剂量。 第二类是中药制剂，如茵栀黄。其主要成分包括茵陈、栀子、黄芩苷等，具有利湿退黄的作用，常用于缓解黄疸症状。但需明确的是，茵栀黄属于药品，不能替代原发病治疗药物；对于溶血性贫血导致的胆红素升高，若未控制红细胞破坏的源头，单纯使用茵栀黄效果有限，还可能延误病情，具体是否适用需咨询医生。 第三类是血浆置换。这是一种直接去除血液中有害物质的方法，通过分离血浆，可快速清除过多的胆红素和致病抗体（如自身免疫性溶血性贫血患者体内的红细胞抗体）。血浆置换需在正规医院的血液科进行，由医生评估病情后决定是否实施，通常适用于胆红素水平极高（如超过342μmol/L）或出现胆红素脑病风险的患者。 需要强调的是，所有促进胆红素代谢的手段都需在医生指导下进行，不可盲目选择或自行操作。
应“急救”：合理输血缓解严重贫血
当溶血性贫血患者出现严重贫血症状（如血红蛋白低于60g/L）、心功能不全或脑供血不足时，输血可快速提升血红蛋白水平，改善组织缺氧，同时减少因红细胞持续破坏产生的胆红素。但输血并非“越多越好”，需严格遵循以下原则： 首先，必须确保血型完全匹配，包括ABO血型和Rh血型，避免输入的血液与患者体内的抗体发生反应，加重溶血；其次，要控制输血速度和输血量，老年患者或心功能不全者需缓慢输血，防止循环负荷过重；最后，输血过程中需密切监测生命体征，若出现发热、皮疹、呼吸困难等输血反应，需立即停止输血并对症处理。 需要特别提醒的是，输血治疗必须在正规医疗机构进行，由专业医生评估后决定是否需要输血及具体方案，患者不可自行要求输血或选择非正规渠道输血。
常见误区：胆红素高就“猛吃药”？这些坑别踩
很多患者发现胆红素升高后，容易陷入调理误区，反而加重病情： 误区一：认为“退黄药”能解决所有问题。部分患者自行购买茵栀黄、苯巴比妥等药物服用，却忽略了原发病治疗。事实上，溶血性贫血导致的胆红素升高，根源是红细胞破坏过多，若不控制原发病，单纯使用退黄药只能暂时降低胆红素，停药后易反弹，还可能延误病情。 误区二：擅自加大糖皮质激素剂量。有些患者为了快速降低胆红素，会自行增加泼尼松的剂量，却不知长期大剂量使用糖皮质激素会引发骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等副作用，严重时还可能导致肾上腺皮质功能减退。 误区三：拒绝血浆置换，认为“有创操作有害”。部分患者因害怕血浆置换的有创性而拒绝治疗，但对于胆红素水平极高的患者，及时进行血浆置换能快速降低胆红素，减少肝脏损伤和胆红素脑病的风险，是一种安全有效的急救手段。
日常调理：做好3件事辅助控制胆红素
除了医生的治疗方案，患者日常做好以下3件事，能帮助稳定胆红素水平： 第一，避免诱发因素。自身免疫性溶血性贫血患者要避免感染、寒冷刺激（部分患者会因寒冷诱发溶血）；遗传性溶血性贫血患者要避免剧烈运动，减少红细胞破坏的风险。 第二，规律作息，减轻肝脏负担。熬夜、过度劳累会降低肝脏代谢胆红素的能力，患者需保持每天7-8小时的睡眠，避免长期加班或熬夜。 第三，定期复查。建议患者每1-3个月复查一次血常规、胆红素水平和肝功能，及时了解病情变化，医生会根据复查结果调整治疗方案。特殊人群（如孕妇、合并糖尿病的患者）在调整生活习惯前，需咨询医生的意见。
总的来说，溶血性贫血导致的胆红素升高需要“标本兼治”，既要通过治疗原发病控制红细胞破坏的源头，又要通过促进代谢、合理输血等手段降低胆红素水平。但所有治疗和调理措施都需在正规医院的血液病科进行，由医生制定个性化方案。患者不可自行用药或调整治疗方案，以免引发不良后果。定期复查、遵医嘱治疗是控制病情、降低胆红素的关键。
