晨起时腰背像钢板一样僵，久坐后臀部深处酸酸胀胀的——这些看似普通的不舒服，可能是强直性脊柱炎的早期信号。这种慢性炎症性疾病特别爱找青壮年，早期识别关键部位的异常，对及时诊断特别重要。
首发部位：骶髂关节的隐匿性损伤
骶髂关节是强直性脊柱炎最先“发难”的地方，炎症反应很有特点。典型表现是单侧或左右交替的臀部深部疼痛，有三个好认的特征：第一是疼起来会“游走”，可能左边屁股疼几天，又换到右边；第二是晨僵，早上起来关节硬得动不了，要30分钟以上才会慢慢松快；第三是晚上疼得更厉害，后半夜常常疼醒，睡不好觉。做检查的话，X光片能看到关节面像被虫子咬过一样的小缺损，MRI查早期炎症更敏感。
主要受累：脊柱的进行性结构改变
随着病情发展，炎症会顺着脊柱从下往上扩散。早期会一直觉得后背隐隐作痛，活动活动能好点，弯腰的时候像被拽着一样；到了中晚期，脊柱会变成像竹节一样的硬邦邦结构，原本的生理弯度没了，转脖子、弯腰都费劲。为了舒服点，身体会往前倾，走路时髋关节得额外用力，姿势看着跟平常不一样。颈椎、胸椎、腰椎都可能受影响，不同部位犯病会有不同的症状。
常见表现：外周关节的非对称性受累
大概40%的患者会有关节（比如髋、膝、踝）的问题，最常犯的是髋关节，然后是膝盖和脚踝。发作的时候关节又肿又胀，皮肤摸起来发烫，动的时候还会有摩擦的响声或者“咯噔”一下。膝盖犯病时，肿的位置可能会变，这次左腿下次右腿；脚踝则是反复红肿热痛。跟类风湿关节炎不一样，它一般不会两边关节对称肿，也很少让关节变畸形或者长结节。
诊断要点：多维度评估体系
诊断得结合症状和检查结果。如果晨僵超过3个月，每天硬30分钟以上，还有活动后能缓解的背痛，就得去做系统检查了：首先查HLA-B27基因，90%的患者这个结果是阳性；然后拍骨盆正位的X光片，看看骶髂关节有没有问题；有需要的话做MRI，看看骨髓有没有水肿。最后得由风湿免疫科医生结合症状、片子和化验结果一起判断。
监测指标：日常观察重点
高危人群得定期留意病情有没有活动：如果晨僵超过1小时，说明病情在活动；晚上疼醒比白天疼更能说明问题。建议每3个月查一次C反应蛋白和血沉，这两个指标能反映炎症严不严重。体检的时候要注意脊柱有没有侧弯、胸口能扩开多少，还有关节能活动到什么程度。
总之，强直性脊柱炎的早期信号藏在腰背僵、屁股疼、关节肿这些细节里，青壮年如果出现这些情况千万别不当回事。早识别、早检查、早找风湿免疫科医生，才能延缓病情进展，保持生活质量。
