强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节（腰与臀部连接的部位），核心问题是免疫系统出错，引发炎症、脊柱结构改变，进而导致疼痛、僵硬和活动受限。下面从疼痛原因、结构变化、症状识别、诊疗时机、综合治疗和长期维护几个方面，帮大家读懂这种病。
炎症反应启动：为什么会一直疼？
强直性脊柱炎的问题先从免疫系统异常激活开始，最先连累的是骶髂关节。这里周围有很多神经末梢，炎症因子（比如肿瘤坏死因子-α/TNF-α）会刺激这些神经，让它们不断发送疼痛信号。更麻烦的是，炎症会让神经变敏感——原本轻轻碰不会疼的，现在稍微有点刺激就会疼，慢慢形成“越疼越敏感、越敏感越疼”的慢性疼痛循环。
结构重塑过程：脊柱为什么会变硬？
随着病情发展，椎体边缘会长出多余的骨赘（骨质增生），椎间关节也会变僵硬、纤维化，导致脊柱活动度越来越差。做影像检查会发现，约70%患者发病5年内椎间隙变窄，10年内60%会出现脊柱像“竹节”一样的改变（骨头连在一起，没法弯曲）。这种结构变化不仅让脊柱的缓冲功能变差，旁边的肌肉还会拼命收缩来代偿，研究发现：腰椎前凸角度每少10度，竖脊肌的负担就增加23%，形成“疼痛→肌肉紧张→更疼”的恶性循环。
神经肌肉联动：抽筋为什么会加重疼？
疼痛会让肌肉反射性地抽筋（痉挛），这会导致局部血液循环变差，组织缺氧就会产生乳酸（让人酸困的物质）。做神经电生理检查发现，65%的患者“脊髓控制肌肉的神经”太兴奋（表现为H反射潜伏期变长），肌肉一直收缩会压迫神经和血管，让缺血更严重，疼得更厉害，形成“疼痛→抽筋→缺血→更疼”的正反馈循环。
临床特征识别：哪些症状要警惕？
晨僵是最典型的表现——早上起来腰背痛、僵硬，要超过30分钟才能缓解，活动后会舒服点。约40%的人会交替着屁股疼（左边疼完右边疼），25%的人会有一条腿的关节肿（不是对称的）。要注意，30%的人一开始不是腰背痛，而是膝盖或脚踝的滑膜炎，这容易被当成普通关节病，耽误诊断。另外，晚上疼醒的次数越多，说明病情越活跃。
诊疗时机把握：什么时候要去医院？
按照标准，85%的患者能在症状出现3年内确诊，但关键是要早发现。有这些情况要赶紧看医生：夜间疼痛超过4周、脊柱活动度比以前少了30%以上（比如弯腰摸脚尖没以前顺）、后背贴墙站时后脑勺离墙超过5厘米（枕墙距异常）。HLA-B27阳性的人得病风险比常人高80倍，但阴性也不代表没得；磁共振（MRI）能早期发现骶髂关节的骨髓水肿，准确率92%，适合早查。
综合管理方案：怎么治能缓解？
治疗是“阶梯式”的：非甾体抗炎药是首选，能缩短晨僵时间（平均少40%）；生物制剂的效果比传统药好3倍，但要符合条件才能用（比如传统药没用时）。物理治疗也很重要：牵引能让椎间隙变宽0.8-1.2毫米，减轻压迫；游泳能让脊柱活动度提高15%-20%（水的浮力能减轻脊柱负担）。平时还要注意姿势：坐着工作时膝盖要比屁股高（避免弯腰驼背），睡觉最好仰躺，用薄枕头（不让颈椎往前弯）。
长期预后维护：怎么防止变严重？
规范治疗的话，75%的人能正常工作，但要坚持长期管理：功能锻炼不能停——每天3次脊柱伸展（每次15分钟，比如抬头、扩胸、弯腰摸脚），每周3次水中运动（每次30分钟，比如游泳、水中走路）；工作环境要调整——电脑屏幕高度和站着时的视线平齐（避免低头），椅子要有腰部支撑（不让腰悬空）；随访要定期——每6个月测一次BASDAI评分（评估病情活动度），每年做一次脊柱X线检查（看有没有结构变化）。
强直性脊柱炎虽然无法根治，但早发现、早治疗，加上长期的功能锻炼和生活管理，大多数人能维持正常生活。关键是要重视“晨僵、夜间痛、脊柱变硬”这些信号，及时就医，不要拖到脊柱完全“竹节样”变才治。坚持规范治疗+生活调整，就能把病情“控制住”，不让它影响生活。
