强直性脊柱炎的诊断不是单一科室能完成的，得靠多学科一起做系统性评估，整个过程就像医生们联合“破案”——要收集各类“证据”，才能确认病情。其中，专门看免疫性疾病的风湿免疫科是“主心骨”，会联合影像科、检验科等共同搭建完整的诊断“证据链”。
风湿免疫科：诊断的“主侦探”
风湿免疫科要负责问清病史、做体格检查，还有初步的实验室筛查。医生会重点问这几个关键问题：慢性腰背痛有没有超过3个月？晨僵能持续多久，活动后会不会减轻？家里有没有直系亲属（比如父母、兄弟姐妹）得这个病？
临床检查主要包括三项：一是骶髂关节压迫试验——按一按骶髂关节的位置，判断有没有压痛；二是用Schober试验测脊柱前屈的能力，评估活动度；三是测胸廓扩张的幅度，能反映肋椎关节有没有受累。
影像学评估：把关节病变“可视化”
影像检查遵循“循序渐进”的原则：
- X线片是基础筛查，能看出关节间隙有没有变窄、椎体有没有变成“方形”；
- CT能更精准地评估骶髂关节面的硬化、侵蚀等骨头问题；
- MRI对早期骨髓水肿、关节囊炎症这类软组织病变特别敏感，建议做带脂肪抑制的增强扫描。
实验室检查：从“分子层面”找线索
检验科通过抽血做这些检查：
- HLA-B27基因检测——超过90%的患者这个基因呈阳性，但得结合症状解读，不能光看结果；
- 查炎症指标（比如C反应蛋白CRP、血沉ESR），能反映身体的炎症水平；
- 还有血常规、肝肾功能、血清淀粉样蛋白A（SAA）等，用来评估全身状态。
多学科协作：补全“证据缺口”
如果症状和检查结果有矛盾，就得找多学科一起商量：骨科帮忙评估骨头结构的损害程度，放射科复核影像特征，检验科复查关键指标。这种模式能让诊断准确率超过95%，有效避免误诊或漏诊。
早期识别的“信号”：出现这些情况要赶紧就诊
如果有以下组合症状，一定要及时去医院：
- 腰背痛持续超过3个月，且晨僵超过1小时；
- 夜间疼得厉害，翻身困难影响睡眠；
- 活动后症状减轻，休息反而没用；
- 年轻男性，家里有直系亲属得这个病。
诊断要多久？这些细节要注意
大多数患者2-4周能做完全套检查，但要知道：早期患者可能只有实验室指标异常，影像变化需要动态观察；随着病程进展，符合诊断标准的情况会越来越明显。
现在国际通用的ASAS-EULAR分类标准，强调要把“症状持续时间”“影像特征”“实验室检查”三者结合起来看。如果怀疑自己有问题，建议主动跟医生提做HLA-B27检测和骶髂关节MRI，这对提高诊断准确性很重要。
整个诊断过程的核心目标，是建立标准化的诊断体系，为后续治疗方案提供可靠依据。按规范流程走，能明显缩短确诊时间，对改善长期预后起着关键作用。
