强直性脊柱炎（AS）和反流性胃炎之间并非简单共存，而是存在相互交织的发病机制。据研究，约35%的AS患者会出现胃食管反流症状，主要与两方面有关——长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）会破坏胃黏膜的保护屏障，而IL-17、TNF-α等炎症因子会影响食管下括约肌功能，导致胃酸更容易反流，两种因素叠加增加了共病风险。
临床表现识别
AS患者如果出现以下症状组合，要警惕同时合并反流性胃炎的可能：
- 典型关节症状：晨起腰背痛、僵硬，脊柱活动度降低（比如弯腰摸脚尖困难）；
- 消化系统警示：餐后胸口有烧烧灼感，卧位时反酸水，或吞咽困难伴慢性咳嗽。
需特别注意：40%因NSAIDs引起的胃损伤可能没有明显症状，仅表现为黑便（柏油样大便）或缺铁性贫血（乏力、脸色苍白）。因此，启动NSAIDs治疗时，建议同步使用胃黏膜保护剂。
药物治疗策略
制定方案需平衡关节疗效与胃肠安全性：
- NSAIDs选择：优先选COX-2选择性抑制剂，能降低50%的胃肠损伤风险；
- 传统改善病情药：柳氮磺吡啶对胃黏膜刺激较小，但需定期监测肝肾功能；
- 生物制剂应用：TNF-α抑制剂既能改善关节症状，还能减少胃酸分泌异常的风险。
针对反流性胃炎的治疗要点：
- 质子泵抑制剂（PPI）疗程一般控制在8周内，长期使用需监测电解质；
- 促动力药建议餐前15分钟服用，以优化药效；
- 藻酸盐制剂可在胃内形成物理屏障，阻挡胃酸反流。
营养干预方案
参照2023年欧洲消化病学会饮食指南，推荐“3D饮食法”，兼顾抗炎与护胃：
- 能量密度控制：每日总能量密度＜1.3kcal/g，优先用蒸、煮等低脂烹饪方式，避免油炸、油腻食物；
- 蛋白质优化：蛋白质占总能量的25%-30%，优选鱼类、禽类及大豆制品（豆腐、豆浆等），好消化且对胃刺激小；
- 植物多样性：每周摄入≥30种植物性食物（蔬菜、水果、全谷物等），重点吃含黄酮类的食物（如柑橘、西兰花、甘蓝），有助于减轻炎症。
生活方式调整
- 体位管理：睡眠时垫高床头15-20cm（可用枕头或床腿垫物），推荐左侧卧位，能减少夜间胃酸反流；
- 运动康复：遵循“3+2+1”体系，兼顾关节灵活与胃肠健康：
- 每日3组脊柱柔韧性训练：如猫牛式（四肢着地，弓背吸气、塌腰呼气）、脊柱伸展操（站立时双手上举，缓慢向两侧弯腰）；
- 2次腹式呼吸练习：每次5分钟，吸气时肚子鼓胀、呼气时收缩，呼吸比为1:2（如吸气2秒、呼气4秒）；
- 每日累计1小时低冲击有氧运动：推荐游泳、椭圆机，对关节压力小且能促进胃肠蠕动。
- 压力调节：长期压力会加重胃酸分泌，正念冥想（坐着闭眼专注呼吸）能降低32%的胃酸反应，建议每天规律练10分钟。
监测与预警
建立“关节+胃肠”双维度随访，及时发现问题：
- 每季度评估：做GerdQ反流症状评分（看反流严重程度）、Schober脊柱活动度测试（查脊柱灵活性）；
- 定期查副作用：重点关注大便潜血（有无隐藏出血）、血红蛋白（有无贫血），早期发现胃黏膜损伤。
若出现以下“红色预警”，需立即找多学科医生会诊（骨科、消化科等）：
- 6个月内体重下降＞5%（如60kg降至57kg以下）；
- 进行性吞咽困难持续超72小时（从吃固体到只能喝稀粥，越来越严重）；
- 黑便持续3天以上（排除动物血、铁剂等因素）。
总之，强直性脊柱炎合并反流性胃炎的管理需要“关节保护+胃肠养护”双管齐下，从症状识别、规范用药，到饮食调整、运动康复，再到定期监测，每一步都要兼顾。只有综合管理，才能既控制AS的关节症状，又减少反流性胃炎的困扰，提升整体生活质量。
