脾脏是人体最大的淋巴器官，它的大小、重量等正常形态指标对健康评估很重要。成年人脾脏平均长度10-12cm，厚度3-4cm，重量约150-200克。如果通过B超、CT等影像学检查发现脾脏长度小于9cm、厚度小于2.5cm，要结合身体症状进一步检查有没有病理问题。这种形态变化往往提示身体可能有潜在的系统性疾病，鉴别这类问题要遵循循证医学的方法。
脾萎缩的三大病理机制
1. 慢性消耗性疾病导致的代谢障碍
像结核病、恶性肿瘤这类慢性疾病，会让身体长期代谢紊乱，慢慢造成脾脏里的实质细胞萎缩。研究发现，这类患者往往会有血清白蛋白低于35g/L、前白蛋白下降等营养不足的情况。脾脏是产生免疫细胞的地方，它的大小和身体的营养储备多少是成正比的。
2. 血液系统疾病的结构破坏
镰状细胞贫血、骨髓纤维化这类血液疾病，会影响脾脏的血液流动，导致组织缺血而萎缩。大约18%的门静脉高压患者会出现脾萎缩，这和大家通常认为的“门静脉高压会导致脾肿大”刚好互补。白血病细胞浸润脾脏会破坏它的正常结构，形成局部萎缩的区域。
3. 先天发育异常的遗传学基础
像22q11.2缺失这样的染色体微缺失综合征，会导致脾脏发育不好，大约30%先天性脾萎缩的患者还会合并心血管畸形。这类患者因为免疫功能有缺陷，容易反复得呼吸道感染，要定期检查免疫球蛋白水平。
临床诊断路径
影像学评估要点
腹部超声是首选的筛查方法，CT三维重建能更精确地测量脾脏体积。2023年有研究提出“脾脏弹性指数”，通过超声弹性成像检查脾脏的硬度，给鉴别诊断添了新指标。MRI弥散加权成像能帮着区分是急性还是慢性病变。
实验室检查组合
通常要检查血常规、肝肾功能、免疫球蛋白和补体水平。怀疑有血液病的患者要做骨髓穿刺，必要时查JAK2基因突变。先天性脾萎缩的患者建议做染色体核型分析。
鉴别诊断流程
建议按这个顺序排查：首先是慢性感染（比如HIV、丙肝），然后是自身免疫病（比如系统性红斑狼疮），接着是血液系统疾病（比如淋巴瘤、骨髓增殖性疾病），最后是先天发育异常。
治疗决策框架
营养支持策略
营养支持分三个阶段：第一阶段先纠正维生素B12、叶酸缺乏；第二阶段补充支链氨基酸；最后要达到每天每公斤体重摄入1.2-1.5克蛋白质的目标。要定期检查前白蛋白和转铁蛋白水平。
病因特异性治疗
骨髓纤维化患者用JAK2抑制剂能改善脾脏的血液供应。先天性脾萎缩的患者要打肺炎球菌多糖疫苗，预防严重感染。门静脉高压引起的脾萎缩，要联合用β受体阻滞剂降低门静脉压力。
随访监测方案
建议每6个月做一次腹部影像学检查，看看脾脏大小有没有变化。免疫功能评估要查CD4+/CD8+细胞比值、IgG亚类。如果出现左上腹疼痛、吃一点就饱的情况，要先排除脾梗死的可能。
临床上发现脾脏缩小，要警惕背后可能的系统性疾病，得按照“影像学定位-实验室定性-多学科鉴别”的流程检查。早发现病因对改善预后很重要，建议带齐之前的检查资料，方便医生对比分析变化。
