当遭遇严重头部撞击时，大脑可能因颅内压急剧升高发生致命移位——这就是神经外科最危险的急症：脑疝。据统计，约35%的重型颅脑损伤患者会并发脑疝，死亡率高达60%-70%，掌握早期识别技巧是救命的关键。
黄金时刻：识别脑疝的三大危险信号
1. 意识突然“垮掉”
伤后持续昏迷或意识模糊，常用的格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于9分（总分15分，分数越低意识越差），提示中枢神经受损。此时患者连睁眼、握手这类简单指令都无法完成。
2. 瞳孔“不对劲”
单侧或双侧瞳孔异常扩大，对光反射变弱甚至消失，是动眼神经受压的典型表现。临床发现，超七成颞叶沟回疝患者会先出现这种瞳孔变化。
3. 呼吸心跳“乱套”
出现潮水般时快时慢的“潮式呼吸”、血压剧烈波动、心跳紊乱等情况，说明脑干功能已严重受损。有时还会伴随肢体硬挺、呈异常姿势（比如去大脑强直）。
现场急救：三个关键别做错
救护车到达前，正确处理能抢出黄金时间，国际神经创伤研究机构建议这么做：
1. 躺对姿势
让患者保持45度半卧位，避免颈部扭曲；怀疑颈椎损伤时用固定装置（如颈托）。头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管——这个姿势能降低颅内压15%-20%。
2. 保证呼吸通畅
优先打开气道，必要时辅助通气，但要控制频率，让动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）维持在30-35mmHg之间（过度通气反而可能导致脑缺血）。
3. 别乱输液
遵循“等渗等量”原则（用和体液浓度相近的液体，量不宜多），避免加重脑水肿。临床试验显示，这种策略能让颅内压控制成功率提升28%。
医疗干预：医生的“降颅压阶梯方案”
入院后治疗遵循2023版《中国颅脑创伤救治指南》的阶梯式方案：
1. 药物辅助
用渗透性利尿剂（如甘露醇）联合袢利尿剂，通过渗透作用减少脑组织水分。像高渗盐水这类新型药物，需医生评估后使用。
2. 手术减压
去骨瓣减压术仍是核心手段，伤后4小时内手术能降低19%的死亡率；立体定向血肿穿刺等微创技术适合特定部位的病变。
3. 实时监测
用颅内压监测（ICP）联合脑灌注压（CPP）调控，维持CPP在60-70mmHg之间。最新脑氧监测技术可实时评估大脑氧气供应状态。
康复预防：从“活下来”到“活得好”
存活患者中约40%会遗留神经功能障碍，康复需分阶段推进：
1. 急性期防并发症
伤后24-48小时重点预防脑积水、癫痫发作；高压氧治疗需待脑部影像评估后启动，方案听医生安排。
2. 重建认知功能
用音乐、触觉、视觉等多方式刺激促进意识恢复；神经反馈训练对注意力缺陷的改善有效率达67%。
3. 三级预防把危险“挡在外”
- 一级预防：加强安全教育，骑乘交通工具务必戴头盔；
- 二级预防：建立颅脑损伤急救网络，缩短送医时间；
- 三级预防：规范康复流程，帮患者尽可能恢复生活能力。
脑疝虽凶险，但早识别信号、正确急救、规范治疗再加后期康复，能显著提高存活率和生活质量。关键记住“快”——快发现、快处理、快送医，每一步都能为生命多争取一份希望。
