墨菲氏征是肝胆疾病中常用的体征检查方法，由美国外科医生John Murphy在20世纪初提出，通过特定手法检查胆囊区域的压痛情况，至今仍是急诊科区分右上腹疼痛原因的重要工具。它操作简单、能即时判断，在基层医疗机构和紧急场景中用得很多。
生理病理学基础
这个检查的原理和胆囊的位置、炎症反应有关。当急性胆囊炎发作时，胆囊壁会肿胀，炎症渗出会让胆囊周围变得更敏感。检查时，患者深呼吸会带动膈肌下沉，肿起来的胆囊会碰到医生固定的手指，这种机械刺激会引发特征性的疼痛反应。最新临床研究显示，墨菲氏征的敏感度在70%-85%（能查出大部分胆囊炎症患者），特异性可达85%-95%（能有效区分其他原因的疼痛）。
标准化操作步骤
- 体位准备：受检者仰卧，双下肢屈曲放松腹肌。医生站在患者右侧，左手需找准解剖位置——右侧腹直肌外侧缘与肋弓的交点，这里对应胆囊底部的体表投影。
- 压力控制：按的时候要循序渐进，先轻轻触摸腹壁感受紧张度，再用中等力度按压感知内脏轮廓，最后保持稳定压力（约30-50mmHg）。现在研究建议医生通过训练掌握标准化力度，也可以用压力感应装置辅助学习。
- 呼吸配合：保持按压的同时，指导患者做深腹式呼吸。当患者吸气时膈肌下沉，胆囊会下移碰到医生手指，此时观察是否引发疼痛。典型表现是患者因疼痛突然中断吸气，出现“呼吸暂停”现象。
临床价值评估
如果检查阳性（即出现上述呼吸暂停），说明胆囊的外层浆膜受到炎症侵犯，具体意义要结合炎症严重程度分析：
- 单纯性胆囊炎（炎症较轻）：阳性率约75%-80%；
- 化脓性胆囊炎（炎症较重、有脓液）：阳性率可达90%以上；
- 胆囊穿孔：阳性率下降至40%-60%（因周围组织包裹限制胆囊移动）。 还要注意和这些疾病区分：右侧肾结石发作、邻近区域肝脓肿、右侧胸膜炎的牵涉痛、胃食管反流病的放射性疼痛。
技术改良与创新
现在临床上还发展出一些改良方法，提升了检查准确性：
- 超声引导检查：结合B超定位，敏感度可提升至85%-90%；
- 多指触诊法：用三指并置增加触诊面积，减少漏诊；
- 动态监测：连续观察3次呼吸周期的疼痛变化，更准确判断；
- 联合体征评估：同步检查Courvoisier征（判断胆管梗阻的体征）等，辅助诊断。
诊断体系构建
根据循证医学原则，医生通常会结合以下三方面综合判断：
- 症状评估：询问右上腹痛的持续时间、放射方向（比如有没有往肩膀背放射）、是否由油腻食物诱发；
- 实验室检测：查白细胞（看炎症程度）、C反应蛋白（炎症指标）、肝功能（看胆囊或肝脏是否受损）；
- 影像学检查：用B超评估胆囊壁厚度（＞3mm提示异常）、有没有胆汁淤积、结石嵌顿等情况。 特殊人群要注意：孕妇因子宫增大可能改变胆囊位置，肥胖者腹壁脂肪厚会影响触诊准确性，老人可能因痛觉迟钝导致结果不准。
自我监测指导
虽然墨菲氏征需要医生操作，但了解基本原理能帮你更早识别异常症状：
- 观察餐后是否出现右上腹持续性钝痛（比如吃了油腻食物后更明显）；
- 记录深呼吸时疼痛是否加重；
- 注意右侧肋弓下有没有明确的压痛点。 如果有这些情况，要及时就医，不要自行按压，避免加重炎症或损伤。
总的来说，墨菲氏征是一种简单有效的胆囊疾病筛查方法，凭借操作方便、即时性强的特点，至今仍是临床常用工具。对普通人来说，了解它的原理和自我监测要点，能帮你更早发现胆囊问题的信号——比如餐后右上腹钝痛、深呼吸时疼痛加重、右侧肋弓下有压痛点，这些情况都要及时找医生评估。不过要记住，墨菲氏征只是辅助检查，确诊还需要结合症状、实验室结果和B超等影像学检查，不要仅凭自己的感受判断病情，及时就医才是最稳妥的。
