当流鼻血、头晕、恶心这三个症状同时出现时，可能和血液系统的异常有关。下面从止血机制、贫血影响、症状鉴别和应急处理这几个方面，给大家讲清楚其中的道理和应对方法。
止血机制异常的临床表现
血小板是维持血管弹性的关键细胞，正常范围是每升血液150-450×10⁹个，当它降到50×10⁹个以下时，毛细血管就会变得很脆弱，容易出血。比如免疫性血小板减少症患者，大概78%都出现过没诱因的流鼻血，而且出血时间比健康人长3倍多。流鼻血太多会让身体里的血突然变少，影响耳朵附近的前庭系统功能，导致头晕；血液流到胃里刺激黏膜，还会让人恶心。
凝血功能有问题的人，出血往往是延迟的——比如血友病患者，轻微碰一下，可能过2小时才会突然流很多鼻血。他们还会有心慌、出冷汗的情况，这是因为凝血过程乱了，影响了身体的微小血管循环，让交感神经变兴奋。根据指南，就算是轻度血友病，受伤后出血的风险也比普通人高5-8倍。
贫血引发的全身性症状
血红蛋白是负责给身体送氧的，男性低于120g/L、女性低于110g/L时，组织就会缺氧，出现各种症状。比如缺铁性贫血的人，脑组织的氧气压力比正常人低23%左右，这就是他们头晕的主要原因。贫血还会让胃肠道黏膜变薄，消化酶分泌不正常，大概60%的中度贫血患者都会有恶心这样的消化道症状。
还要注意“体位性头晕”——比如从躺着突然站起来，收缩压掉了20mmHg以上，同时还有耳鸣、看东西模糊，这三个症状一起出现，很可能是严重贫血导致的自主神经调节不好。
症状组合的鉴别诊断
当流鼻血、头晕、恶心一起出现时，要先查血液系统问题，但也得和其他病区分开：
- 高血压性鼻出血：大多是中老年人，会有剧烈头痛，血压往往超过180/110mmHg；
- 前庭神经炎：突然头晕，眼睛会水平晃动，但没有出血，持续时间超过24小时；
- 消化道出血：主要是拉黑便、呕血，没有流鼻血，通常有胃溃疡或十二指肠溃疡的病史。
建议先做全血细胞分析、凝血功能检查和网织红细胞计数；如果流鼻血反复发生又找不到原因，可以查血管性血友病因子。
应急处理与就医指导
流鼻血时，要低头往前倾，用冷毛巾敷鼻翼，同时按住鼻中隔前下方（就是两个鼻孔中间靠前的位置）5-10分钟。最好记下来出血的次数、每次持续多久，还有有没有其他症状，必要时拍下来给医生看。饮食上可以多吃富含维生素C（比如彩椒）、铁（比如菠菜）、叶酸（比如动物肝脏）的食物。
如果出现意识不清楚、心跳变快、呼吸急促这些失血过多的症状，要马上躺下，把腿抬高，赶紧去医院输晶体液补充血容量。要注意，补充维生素K可能能缩短一些凝血障碍患者的出血时间，但一定要听医生的。
就医可以按这几步来：1. 先去社区医院做血常规、便潜血检查；2. 如果怀疑再生障碍性贫血，去三级医院血液科做骨髓穿刺；3. 有家族史的，做凝血因子活性测定；4. 必要时做鼻窦CT或脑血流图。看病时要带以前的检查报告，详细说清楚症状开始的时间、有没有诱因；育龄女性要告诉医生月经量有没有变多，这有助于判断是不是慢性失血导致的贫血。
血液系统出问题会通过多种方式引起复杂的症状。如果反复流鼻血、一直头晕或者不明原因恶心，一定要做系统的医学检查。早发现异常出血的信号，及时做针对性检查，对改善预后很重要。
