类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，根据2024年《中国类风湿关节炎诊疗指南》，我国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者群体超过500万。很多人对它的认知仅停留在“关节痛、变形”，但实际上，这种疾病如同“沉默的破坏者”，除了关节损伤，还可能波及血液、心脏、神经系统等多个系统，其中贫血是最常见的并发症之一，约30%-60%的患者会出现不同程度的贫血，却常因症状轻微被忽视，直到血常规检查才发现异常。
类风湿关节炎患者为什么容易贫血？
临床中，风湿免疫科医生常遇到类风湿关节炎患者咨询贫血相关问题，这类贫血被称为“慢性病贫血”，但具体原因并非单一，而是多种因素共同作用的结果，主要包括以下三类： 第一类是炎症本身抑制造血。类风湿关节炎处于活动期时，身体会释放大量炎症因子，比如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），这些因子一方面会抑制骨髓中的造血干细胞增殖分化，减少红细胞生成；另一方面会干扰铁代谢——让铁“锁定”在单核巨噬细胞系统中无法释放，导致红细胞无法利用铁合成血红蛋白，即使患者体内铁储备充足，也会出现“铁利用障碍”，这是类风湿关节炎贫血最主要的原因。 第二类是药物相关的慢性失血。类风湿关节炎患者常需长期服用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症，这些药物可能刺激胃肠道黏膜，导致黏膜糜烂、溃疡，引发微量慢性失血。很多患者不会出现明显的胃痛、黑便，但长期累积会导致缺铁性贫血，尤其是同时服用两种或以上抗炎药的患者，出血风险更高。 第三类是营养摄入不足或吸收障碍。类风湿关节炎患者因关节疼痛、活动受限，往往食欲下降，导致铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足；同时，慢性炎症会损伤肠道黏膜，影响营养物质的吸收，进一步加重造血原料缺乏。比如部分患者因长期食欲差，每天摄入的瘦肉不足50克，容易出现缺铁性贫血，而缺铁又会加重乏力、关节疼痛的症状，形成恶性循环。 需要注意的是，类风湿关节炎的贫血症状多为非特异性，如轻微乏力、头晕、面色苍白，常被关节疼痛掩盖，因此建议患者每3-6个月复查血常规，一旦发现血红蛋白降低，应及时就医明确原因，特殊人群需在医生指导下调整检查频率。
类风湿相关的关键检查：“三项”指标到底怎么看？
很多类风湿关节炎患者在就诊时会听到“类风湿三项”检查，但不清楚具体查什么、指标异常意味着什么。实际上，“类风湿三项”并非全国统一的标准组合，不同医疗机构可能略有差异，但核心指标通常包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR），下面结合2024年指南内容逐一解析： 首先是类风湿因子（RF）。它是一种针对自身免疫球蛋白Fc段的自身抗体，常见类型为IgM型，也存在IgG、IgA等亚型。很多人认为RF阳性就是类风湿关节炎，这是常见误区——约5%-10%的健康老年人、部分干燥综合征或系统性红斑狼疮患者也会出现RF阳性，甚至部分感染性疾病也可能导致RF升高。临床中，只有高滴度的RF阳性才对类风湿关节炎有诊断价值，且需结合关节症状综合判断，单独RF阳性不能确诊。 其次是抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。这是类风湿关节炎的特异性指标，根据《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》，其诊断特异性高达95%以上，敏感性约为70%-80%。与RF相比，抗CCP抗体的优势在于出现时间早——部分患者在关节症状出现前数年就可检测到，而且能预测关节侵蚀性病变：抗CCP抗体阳性的患者，出现关节畸形的风险比阴性患者高3-5倍。因此，即使没有明显关节症状，若抗CCP抗体阳性且滴度较高，也需要密切监测病情。 第三类是炎症活动指标，即C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。它们不是类风湿关节炎的特异性指标，但能直接反映疾病活动程度：当类风湿关节炎处于活动期时，炎症因子刺激肝脏合成CRP增加，同时血沉加快；当病情控制稳定后，这两个指标会逐渐下降至正常范围。临床医生常通过监测CRP和ESR来调整治疗方案，比如患者经过治疗后关节疼痛缓解，但CRP仍高于正常，提示炎症未完全控制，可能需要调整药物剂量。 需要提醒的是，任何单项指标都不能确诊类风湿关节炎，必须结合症状、体征和影像学检查综合判断，避免仅凭某一项指标异常就盲目用药。
类风湿关节炎会遗传吗？基因检查有必要做吗？
很多类风湿关节炎患者会担心：“我得了这个病，孩子会不会也得？要不要做基因检查？”关于这个问题，临床中的共识是：类风湿关节炎有遗传倾向，但不是遗传病，基因检查并非常规项目。 首先，类风湿关节炎的发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。根据2023年《自然·风湿病学》发表的研究，类风湿关节炎的遗传度约为60%，其中人类白细胞抗原（HLA）基因座是最重要的遗传因素，尤其是HLA-DRB1基因的某些亚型与发病风险密切相关。但携带这些易感基因并不意味着一定会发病——比如携带HLA-DRB1*0401基因的人群，类风湿关节炎的发病风险比普通人群高5-10倍，但实际发病率仅约5%，环境因素在发病中起到关键作用，比如吸烟会使携带易感基因人群的发病风险增加20倍以上。 那么，基因检查有必要做吗？对于大多数患者来说，不需要——通过临床症状、常规实验室检查和影像学检查，已经可以明确诊断。只有在特殊情况下，比如家族中有3名以上类风湿关节炎患者、患者年龄小于20岁且病情进展迅速、或需要评估生物制剂的疗效和不良反应风险时，医生才可能建议进行HLA基因检测，但目前该检测并非类风湿关节炎的常规检查项目，也不能作为发病的预测指标。 对于有类风湿关节炎家族史的人群，不需要过度焦虑，更不需要盲目做基因检测，而是应该关注可干预的环境因素，比如戒烟、避免长期接触寒冷潮湿环境、保持规律作息，这些措施能有效降低发病风险。
类风湿关节炎的科学预防：从生活细节入手
虽然类风湿关节炎的发病机制尚未完全明确，但通过调整生活方式，可以降低发病风险、延缓病情进展，尤其是有家族史的人群，更应该注意以下细节： 第一，戒烟是首要措施。根据2024年《中国类风湿关节炎诊疗指南》，吸烟是类风湿关节炎的明确危险因素，吸烟者的发病风险比不吸烟者高2-3倍，且吸烟会降低生物制剂的疗效，加重关节破坏。因此，无论是否有家族史，戒烟都是预防类风湿关节炎最有效的措施之一，即使已经发病，戒烟也能改善病情预后。 第二，保持均衡饮食，补充造血原料。类风湿关节炎患者或有家族史的人群，应注意摄入足够的铁、叶酸、维生素D：铁的主要来源是瘦肉、动物肝脏、动物血，建议每天摄入瘦肉50-75克，每周吃1-2次动物肝脏；叶酸主要来自新鲜蔬菜，如菠菜、西兰花，建议每天摄入蔬菜300-500克；维生素D可通过晒太阳或食用深海鱼补充。需要注意的是，慢性肾病患者或高尿酸血症患者，补充动物肝脏前需咨询医生，避免加重病情。 第三，适度运动，保护关节功能。很多人认为“关节要省着用”，其实适度运动能增强关节周围肌肉力量，稳定关节，减少关节损伤的风险。建议选择低强度、对关节友好的运动，如游泳、散步、瑜伽，每周运动3-5次，每次30分钟左右。运动前应进行5-10分钟的热身，运动后进行拉伸，避免关节损伤，特殊人群需在康复师指导下选择运动方式。 第四，定期体检，早发现早干预。如果出现关节疼痛、晨僵、关节肿胀等症状，应及时到风湿免疫科就诊，通过相关检查明确诊断。早期类风湿关节炎患者接受规范治疗，缓解率可达70%以上，且能有效避免关节畸形，而延误治疗超过1年的患者，关节畸形的风险会增加40%。 需要提醒的是，任何预防措施都不能替代专业医疗建议，保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生，避免盲目补充导致不良反应。
类风湿关节炎是一种慢性疾病，需要长期管理，但通过科学的生活方式调整和规范治疗，大多数患者可以控制病情，维持正常的工作和生活。不要因为关节疼痛就陷入焦虑，也不要轻信“根治类风湿”的虚假宣传，而是应该相信科学，在风湿免疫科医生的指导下进行规范治疗和管理，才能更好地控制病情，提高生活质量。
