尿路感染是老年人的常见健康问题，发病率随年龄增长明显上升——80岁以上人群的年发病率可达12.5%。和年轻人相比，老年人的尿路感染不仅症状隐匿，还更容易引发并发症。下面从病原特点、症状表现、治疗策略到日常防护，系统讲讲怎么应对。
病原学特征与感染机制
大肠杆菌仍是老年人尿路感染最主要的致病菌，占临床分离菌株的70%-90%。它之所以能通过尿道逆行进入泌尿系统，和老年人尿路上皮细胞表面的Toll样受体（一种能识别细菌的“免疫报警器”）减少有关——这种受体少了，细菌就更容易“躲”过免疫系统的监视。值得注意的是，变形杆菌、克雷伯菌等“条件致病菌”（平时不致病、免疫力低时才作乱）的检出率越来越高，而且常伴随多重耐药问题。比如产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的菌株，对常用抗生素的耐药率比十年前上升了23%，这和不合理使用抗菌药物带来的“选择压力”有关。另外，糖尿病患者的高血糖环境会让细菌的“黏附素”（能粘在尿路上皮的物质）增多，进一步加重感染风险。
临床表现特征分析
老年人尿路感染的症状差异很大，只有58%的患者会出现尿频、尿急、尿痛这些典型的“膀胱刺激征”，反而要重点关注不典型表现：38%的患者以全身症状为主，比如食欲减退、短时间内体重下降超过5%，或者出现意识模糊（MMSE认知评分下降≥2分）；25%的急性肾盂肾炎患者可能只表现为单侧腰痛，没有发热；如果是慢性感染，持续性贫血（血红蛋白＜120g/L）或高血压（血压＞140/90mmHg）可能提示肾小管间质纤维化（肾脏的“间质”组织被瘢痕替代）。有前列腺增生的老人合并感染时，血尿发生率高达65%，但要注意和前列腺增生本身的机械性摩擦损伤相鉴别（比如有没有用力排尿后出血）。
抗感染治疗策略
老年人尿路感染的抗菌药物使用要遵循“三阶递进”原则：第一阶段（发病48小时内），根据当地细菌耐药情况经验用药，优先选尿液中浓度高的药物（能更好地杀死泌尿系统的细菌）；第二阶段（48-72小时），等尿培养结果出来后调整用药；第三阶段（72小时后），评估患者的症状有没有好转（比如体温降了、腰痛减轻），再优化疗程。如果反复发生感染，要警惕产ESBL菌株的威胁——这类细菌对第三代头孢菌素的耐药率高达68%，普通抗生素可能没用。磷霉素氨丁三醇散因为尿液中浓度高（能达到2000mg/L）、肠道吸收少（＜1%，对肠道菌群影响小），是老年患者的优选药物，但一定要遵医嘱使用。
肾功能保护方案
保护肾脏要建立“三级预防体系”：一级预防是行为干预，每天喝2000-2500ml水，靠尿液的机械冲刷作用减少细菌停留；二级预防针对高危人群，比如前列腺增生患者，可进行“定时排尿训练”（每3小时排一次尿），能让膀胱残余尿量减少28%（残余尿多了容易藏细菌）；三级预防是防控并发症，康复期每3个月要监测肾小球滤过率（eGFR，反映肾功能的指标）和尿沉渣（看有没有白细胞、红细胞）。如果老人出现“发热+腰痛”的组合，一定要在24小时内完成尿常规（看白细胞酯酶是否阳性）和血培养检查——延误诊治会让脓毒症的风险增加5倍。
家庭照护科学指南
家庭护理要建立标准化的监测和护理流程：日常监测方面，每天记录排尿的频率和尿量（每次正常范围150-300ml）、尿液的颜色（有没有变红、变深）和浑浊度（有没有絮状物）；每周测体重（如果体重突然增加，要警惕水肿，可能是肾功能受损的信号）；每月测血压（尽量控制在140/90mmHg以下）。导尿管护理要严格无菌操作，建议每4周更换一次导尿管，每天用温水清洁尿道口。营养干预上，南瓜子富含植物固醇（每100g含45mg），能增强尿路上皮的屏障功能；益生菌制剂可以调节泌尿道的菌群平衡，让感染复发率降低31%，但要和抗生素间隔2小时服用（避免抗生素杀死益生菌）。
总的来说，老年人尿路感染的特点是“症状隐蔽、耐药性强、并发症多”，防治的关键是早识别不典型症状、规范治疗、做好日常防护。无论是医生的专业治疗，还是家庭的科学照护，都要围绕“减少细菌定植、保护肾功能”来展开，这样才能降低感染风险，提高老人的生活质量。
