口腔黏膜上出现白色斑块或斑点是很常见的情况，背后可能是良性增生，也可能是癌前病变，需要区分清楚。2022年《中国口腔黏膜疾病诊疗指南》提到，门诊第一次来看病的患者里，约37%会误判自己口腔白色病灶的性质。下面就常见的几种白色病变给大家讲清楚：
一、口腔白斑的特征与管理
口腔白斑是黏膜上的白色斑块，做病理检查会发现上皮细胞有异常增生。长期吸烟的人患病率高达18.7%，而且有癌变的潜在风险。它的典型特征有这几个：
- 黏得牢：白斑和黏膜贴得很紧，用东西擦不掉；
- 样子多样：表面像皱纸、小颗粒或者小疙瘩；
- 危险部位：脸颊内侧黏膜、舌头边缘和牙龈上的白斑，癌变风险更高。
处理要分层次：
- 先除诱因：戒烟酒，把尖锐的牙尖调磨光滑；
- 定期复查：风险低的白斑每6个月查一次；
- 做病理活检：如果白斑有糜烂、长结节或者直径超过2厘米，要做活检明确性质；
- 物理治疗：中重度异常增生的白斑，可以用激光或冷冻治疗。
二、复发性口腔溃疡的要点
复发性口腔溃疡会反复长，和免疫调节紊乱有关。典型表现很有特点：
- 能自己好：一般7-14天就愈合了；
- 有“三联征”：中间是灰白色的基底，周围一圈红，上面盖着一层假膜；
- 疼的规律：前3天最疼，疼痛评分大概6-8分（10分制）。
常见的诱发因素包括：
- 小伤口（占58%的病例）；
- 食物过敏（比如巧克力、坚果）；
- 内分泌变化（女性月经前发病几率高40%）。
治疗要阶梯式来：
- 局部用药：用含有糖皮质激素的缓释凝胶缓解症状；
- 物理治疗：可以用氦氖激光照射促进愈合；
- 全身调理：如果有胃肠道疾病，要一起治疗，因为肠胃问题可能加重溃疡。
三、迷脂症的鉴别方法
迷脂症是先天性的皮脂腺长错了位置，不用太担心。它的特点很明显：
- 常长的地方：嘴唇内侧和脸颊内侧的黏膜；
- 样子：像针尖或小米粒大的白点，分散着长；
- 没感觉：不会疼，也不影响说话吃饭。
怎么确诊呢？可以做这几个检查：
- 压一下：按白点不会变白；
- 透光看：用湿棉签压一下，会有点半透明的蜡样感；
- 要排除：得先排除白色角化症等其他类似的病。
处理原则很简单：一般不用治，定期观察就行；如果觉得影响美观，可以选二氧化碳激光轻轻烧一下、电灼或者液氮冷冻。
四、念珠菌感染的防治
急性假膜型念珠菌病是真菌感染，典型表现要注意：
- 像奶油一样的假膜：能刮掉，刮掉后下面是发红、糜烂的黏膜；
- 全身症状：可能发烧（超过38℃）、咽东西费劲；
- 实验室检查：做菌培养，92%能查到念珠菌。
高危人群要重点管理：
- 新生儿：奶具用56℃以上的热水泡着消毒，避免真菌滋生；
- 糖尿病患者：把糖化血红蛋白控制在7.5%以下，因为高血糖容易引发感染；
- 免疫力低的人：比如长期吃免疫抑制剂的，要定期查口腔里的菌群。
抗真菌治疗要遵医嘱：轻度的用局部抗真菌药，严重的需要全身用药，要是对常用药耐药，就得换其他抗真菌药。
科学处置路径
什么时候要去看医生？
- 白点或溃疡持续超过21天不好；
- 疼痛超过5分（10分制），影响正常生活；
- 伴随局部麻木或者灼热感；
- 小孩吃饭量减少30%以上。
日常怎么保养？
- 刷牙：用软毛牙刷（尼龙丝直径小于0.2毫米），别太用力刷黏膜；
- 注意温度：吃的东西温度别超过55℃，太烫会刺激黏膜；
- 补营养：每天吃够5毫克以上的维生素B族，比如多吃粗粮、瘦肉；
- 定期检查：65岁以上的人每年做一次全面口腔检查，早发现问题。
最后要提醒大家，早期发现的口腔癌前病变，5年生存率能到82%，但延误诊断的话，就降到31%了。建议大家建个“口腔健康日志”，记录白点或溃疡的变化（比如大小、颜色、疼不疼），配合医生治疗。还有，用网络图片对比自己的情况，准确率不到40%，千万别代替医生检查——有问题先找口腔科医生，才是最靠谱的。
