咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，主要表现为持续性干咳，夜间症状往往会加重。有研究显示，约44%的哮喘患者曾被误诊为呼吸道感染，而80%的咳嗽变异性哮喘患者同时合并过敏性鼻炎，这提示我们要重视上下气道的协同管理。
过敏原防控：构建环境防护体系
想精准防控过敏原，先做检测，一般推荐皮肤点刺试验联合血清特异性IgE检测。针对不同过敏原要采取针对性防护：
- 花粉过敏者：在花粉季到来前2周启用空气净化设备，出行时戴好密合性好的防护口罩；
- 尘螨过敏者：做好四步环境控制——用55℃以上的热水洗烫床上用品、使用防螨寝具、保持室内湿度在50%以下、定期更换吸尘器的HEPA滤网滤芯；
- 真菌过敏者：重点改善浴室、地下室等潮湿区域的通风，用除湿机将相对湿度维持在45%以下。
阶梯治疗：建立三级干预体系
按照2023年全球哮喘防治倡议（GINA）的建议，采用症状驱动的阶梯治疗方案：
- 一线控制药物以吸入型糖皮质激素（ICS）为基石，这类药物通过优化颗粒直径（1-5μm）提升肺部沉积率；
- 中重度患者可联合使用白三烯受体拮抗剂（LTRA），研究显示ICS联合LTRA能让症状控制率提升28%；
- 急性发作时按需使用短效β2受体激动剂（SABA），需遵循“4次/日、连续3日”的规范使用原则。
鼻肺同治：优化上下气道管理
根据“同一气道，同一疾病”的理论，要实施上下气道联合治疗：
- 鼻用糖皮质激素可降低鼻腔炎症介质释放，研究显示规范治疗6周后，下呼吸道炎症标志物IL-5水平下降40%；
- 每天用生理盐水冲洗鼻腔2次，能清除鼻腔内的致敏原，建议每侧用250ml的冲洗量维持鼻腔清洁；
- ICS联合鼻用激素比单用ICS治疗，哮喘控制测试（ACT）评分可提升3.2分。
长期管理：建立疾病监测体系
规范的长期管理需要包含以下内容：
- 症状监测：每周用哮喘控制问卷（ACQ）评估，记录日间和夜间的症状评分；
- 肺功能监测：每3-6个月检测FEV1（第一秒用力呼气量）及PEF（峰值呼气流速）变异率，若PEF日间变异率超过20%，提示病情控制不佳；
- 急性发作预警：识别运动后咳嗽加重、气味诱发胸闷等前驱症状，及时升级治疗；
- 治疗调整：根据病情控制水平动态调整用药，若症状持续控制1年以上，可考虑降级治疗。
有数据显示，坚持3个月标准化治疗的患者，急性发作风险下降85%。当症状持续超过8周或出现呼吸困难时，建议及时到呼吸专科进行支气管激发试验等专项评估。现代哮喘管理强调个体化治疗，通过医患共同决策可以实现良好的控制目标。
