很多人对抗生素的印象还停留在“消炎救命”上，却没意识到这类药物可能藏着看不见的健康风险——耳毒性就是其中一个容易被忽略的问题。抗生素的耳毒性指的是药物在治疗过程中对听觉系统或前庭系统造成的损害，严重时可能导致永久性听力丧失，而氨基糖苷类抗生素是目前已知耳毒性最强的抗生素类型之一。根据《中国抗感染药物耳毒性防治专家共识》，氨基糖苷类抗生素的耳毒性发生率约为3%-10%，尤其是在不合理用药的情况下，风险会显著升高。
抗生素不是“万能药”，部分类型藏着耳毒性风险
抗生素是治疗细菌感染的重要武器，但并非所有感染都需要用它——比如普通感冒、流感等病毒感染，抗生素不仅没效果，还可能因不必要的使用增加不良反应风险。耳毒性是抗生素常见的不良反应之一，其发生与药物类型、剂量、疗程、个体差异（如遗传因素、肾功能）等多种因素有关。其中，氨基糖苷类抗生素因为分子结构特殊，容易透过内耳的血迷路屏障，直接损伤内耳中的毛细胞和支持细胞，而这些细胞是传递听觉信号的关键，一旦受损几乎无法再生，这也是这类药物的耳毒性常不可逆的核心原因。需要强调的是，抗生素不能替代其他治疗方案，具体是否适用需咨询医生；特殊人群（如孕妇、慢性病患者）使用抗生素时，更得在医生指导下进行。
最易致聋的氨基糖苷类抗生素，你需要了解这4种
氨基糖苷类抗生素是一类广谱抗生素，曾广泛用于治疗革兰阴性杆菌感染，但由于耳毒性和肾毒性的风险，目前临床应用已逐渐受限，但仍有部分情况会用到。以下4种是临床中较常见的具有耳毒性的氨基糖苷类抗生素：
- 庆大霉素：曾是临床应用最广泛的氨基糖苷类抗生素之一，可用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染等。它的耳毒性主要针对内耳的耳蜗毛细胞，会干扰毛细胞的能量代谢和信号传递，早期可能表现为高频听力下降（患者难以听到尖锐的声音，如女性或儿童的说话声），若未及时停药，会逐渐发展为全频听力下降甚至耳聋。
- 链霉素：是最早被发现的氨基糖苷类抗生素，曾在结核病治疗中发挥重要作用。它的耳毒性更偏向于前庭系统，患者可能先出现耳鸣、眩晕、恶心、走路不稳等症状，随后才出现听力减退，严重时可导致永久性前庭功能障碍和耳聋。链霉素的耳毒性与剂量和疗程密切相关，长期大剂量使用风险更高。
- 卡那霉素：对革兰阴性杆菌和部分革兰阳性菌有抗菌活性，临床应用相对较少，但耳毒性却比庆大霉素更强。它主要损害耳蜗毛细胞，且耳毒性的发生时间更早，部分患者在用药数天内就可能出现听力异常，停药后也可能继续进展，因此临床使用时需要密切监测听力。
- 新霉素：由于耳毒性和肾毒性极强，目前已很少用于全身用药（如注射），仅偶尔用于局部外用（如皮肤或眼部感染的软膏）。但即使是局部使用，若皮肤或黏膜有破损，药物仍可能被吸收进入血液，进而损害内耳，因此局部使用时也需严格遵医嘱，避免长期大面积使用。
抗生素耳毒性的3个关键特点，很多人不知道
抗生素的耳毒性并非都在用药时立刻显现，它的表现有一定的隐蔽性，了解这些特点能帮助我们更早发现风险：
- 发生时间不确定：耳毒性可能在用药期间出现，也可能在停药后数周甚至数月才表现出来，后者被称为“迟发性耳毒性”。比如部分患者在使用氨基糖苷类抗生素后1-2个月，才突然发现听力下降，这种迟发性反应容易被忽视，错过最佳干预时机。
- 个体差异大：有些人使用小剂量氨基糖苷类抗生素就会出现耳毒性，而有些人长期使用却没有明显反应，这与遗传因素、肾功能状况、年龄等有关。比如携带“线粒体12S rRNA基因突变”的人群，对氨基糖苷类抗生素的耳毒性更敏感，即使是常规剂量也可能导致永久性耳聋。
- 可能不可逆：内耳毛细胞和前庭细胞属于不可再生细胞，一旦被药物严重损害，功能就很难恢复。因此，抗生素耳毒性的关键在于预防，而不是治疗——早期发现并及时停药，可能能减轻损害，但如果已经造成细胞死亡，听力就无法恢复。
避开耳毒性风险，这5个用药细节一定要记牢
要降低抗生素耳毒性的风险，关键在于科学合理地使用抗生素，以下5个细节需要特别注意：
- 绝不自行购买或使用抗生素：抗生素是处方药，必须凭医生处方购买和使用，不要因为“以前用过有效”就自行网购或在药店随意购买，尤其是氨基糖苷类抗生素，更不能自行使用。
- 主动告知医生过敏史和用药史：就诊时要主动告诉医生自己是否有药物过敏史，尤其是曾使用过氨基糖苷类抗生素后出现过耳鸣、听力下降等情况，或者家族中有因使用抗生素致聋的案例，这些信息能帮助医生避免选择有风险的药物。
- 不要随意要求医生“升级”抗生素：有些患者认为抗生素“越贵越强效越好”，会主动要求医生开氨基糖苷类等“强效”抗生素，但实际上，对于普通细菌感染，很多窄谱、低毒性的抗生素就能有效治疗，盲目使用“强效”抗生素反而增加不良反应风险。
- 用药期间注意观察听力变化：使用氨基糖苷类抗生素期间，要密切关注自己或家人的听力情况，比如是否出现耳鸣、耳闷、听力下降（如看电视需要调大音量、听不清别人说话）、眩晕等症状，一旦出现，要立刻停药并就医。
- 定期监测听力和肾功能：如果因病情需要长期使用氨基糖苷类抗生素，医生会建议定期做听力检查（如纯音测听、耳声发射）和肾功能检查，因为肾功能减退会导致药物排泄减慢，增加耳毒性和肾毒性的风险，通过监测可以及时调整剂量或停药。
常见误区解答：关于抗生素耳毒性的4个疑问
很多人对抗生素耳毒性存在误解，以下是几个常见疑问的解答： 疑问1：“所有氨基糖苷类抗生素都不能用吗？” 不是。氨基糖苷类抗生素虽然有耳毒性，但在某些严重感染（如多重耐药菌引起的败血症、感染性心内膜炎、结核病）中，仍然是不可替代的治疗药物。关键在于“合理使用”——医生会根据患者的病情、肾功能、年龄等因素，严格计算剂量和疗程，同时密切监测听力和肾功能，将风险降到最低。 疑问2：“儿童感冒发烧，用氨基糖苷类抗生素滴耳液没事吧？” 不建议自行使用。儿童的内耳毛细胞尚未发育成熟，对耳毒性药物更敏感，即使是局部滴耳液，如果鼓膜有穿孔（比如中耳炎导致的鼓膜穿孔），药物也可能进入内耳，导致听力损害。儿童中耳炎的治疗应优先选择安全性更高的滴耳液，具体用药需遵医嘱。 疑问3：“耳毒性反应在停药后会自己消失吗？” 不一定。如果是轻度的耳毒性反应，比如早期的高频听力下降，及时停药后可能会部分恢复；但如果已经造成内耳毛细胞的永久性损伤，听力下降就无法恢复。因此，一旦出现耳毒性症状，必须立刻就医，不要抱有“停药就会好”的侥幸心理。 疑问4：“老年人使用氨基糖苷类抗生素，风险会更高吗？” 是的。老年人的肾功能会随着年龄增长而逐渐减退，而氨基糖苷类抗生素主要通过肾脏排泄，肾功能减退会导致药物在体内蓄积，更容易出现耳毒性和肾毒性。因此，老年人使用这类药物时，医生会适当减少剂量，或者选择其他低毒性的抗生素替代。
不同人群用药提醒：这些场景要特别注意
不同人群的身体状况不同，使用抗生素时的耳毒性风险也有差异，以下几个场景需要特别警惕：
- 儿童群体：儿童尤其是婴幼儿，内耳毛细胞和肾功能尚未发育完全，对氨基糖苷类抗生素的耐受性更差。比如有些家长在孩子感冒发烧时，会自行给孩子用“庆大霉素颗粒”，这是非常危险的行为，可能导致孩子永久性耳聋。家长一定要记住：儿童用药需严格遵医嘱，不要自行给孩子用抗生素。
- 老年人群：如前所述，老年人肾功能减退，药物排泄减慢，容易发生药物蓄积。此外，老年人的听力可能已经有一定程度的下降，耳毒性反应更容易被忽视。因此，老年人使用抗生素时，要主动向医生说明自己的听力情况和肾功能状况，避免使用耳毒性强的药物。
- 肾功能不全者：氨基糖苷类抗生素主要通过肾脏排泄，肾功能不全者使用这类药物时，药物在体内的浓度会升高，耳毒性和肾毒性的风险会成倍增加。因此，肾功能不全者应尽量避免使用氨基糖苷类抗生素，若必须使用，需在医生指导下调整剂量，并定期监测听力和肾功能。
- 孕妇群体：氨基糖苷类抗生素可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，损害胎儿的内耳毛细胞，导致新生儿听力障碍。因此，孕妇应严格避免使用氨基糖苷类抗生素，若孕期出现细菌感染，需在医生指导下选择安全性高的抗生素（如青霉素类、头孢类）。
需要再次强调的是，任何抗生素的使用都需严格遵医嘱，不可自行判断剂量或疗程；涉及药物的所有细节，都需以医生的专业指导为准，避免因不当用药带来健康风险。
