骨髓穿刺术（简称骨穿）是血液科常用的有创诊断技术，通过穿刺针抽取少量骨髓液，分析细胞形态、遗传学特征等，是确诊白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病的关键依据。不过，这项检查并非随时都能做，存在明确的禁忌红线，“局部皮肤感染”就是其中必须严格遵守的一项——很多人可能觉得“小疙瘩”不算大事，但忽视这个细节可能引发严重后果。
为啥局部皮肤感染是骨穿的“红线禁忌”？
骨穿的穿刺部位通常选在皮肤表浅、骨髓丰富的区域，比如髂后上棘（腰部两侧骨性突起）、髂前上棘（下腹部两侧骨性突起）或胸骨。这些部位的皮肤需要完全健康，因为骨穿的操作路径是“皮肤→皮下组织→骨皮质→骨髓腔”，而感染部位的皮肤和皮下组织中存在细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌），一旦穿刺针穿过感染区域，病原体就可能沿着针道侵入深层组织，打破骨髓腔的相对无菌环境，这也是临床指南明确将其列为禁忌的核心原因。
局部皮肤感染做骨穿，可能引发2个严重风险
1. 感染扩散：从皮肤到骨髓的“致命跳转” 当穿刺部位存在毛囊炎、疖肿、蜂窝织炎等感染时，局部定植的细菌会随着穿刺针进入骨髓腔，引发骨髓炎——这是一种治疗难度极大的感染性疾病。骨髓炎患者会出现持续高热、穿刺部位剧烈疼痛、骨骼坏死等症状，部分患者需要长达6-8周的静脉抗生素治疗，严重时还需手术清创，不仅延误血液系统疾病的诊断，还会增加患者的身体痛苦与经济负担。相关临床检验技术规范数据显示，骨穿后并发骨髓炎的患者中，约30%是因忽视穿刺部位轻微皮肤感染导致的。
2. 炎症干扰：让穿刺操作“难上加难” 感染部位的皮肤会处于红肿、肿胀、质地变硬的炎症状态，这会给骨穿操作带来双重挑战：一方面，肿胀的组织会掩盖髂后上棘等骨性标志，医生难以精准定位穿刺点，增加反复穿刺的概率——反复穿刺不仅加重患者疼痛，还会进一步损伤局部组织；另一方面，炎症会降低皮肤的愈合能力，骨穿后穿刺部位可能出现渗液、溃烂、愈合延迟，甚至再次感染。临床观察发现，部分患者因穿刺部位炎症未消退就做检查，创口愈合时间延长至3-5天，远超正常的1-2天。
发现皮肤感染，该怎么处理再做骨穿？
如果需要做骨穿的患者发现穿刺部位有皮肤感染，正确的处理逻辑是“先治感染，再评骨穿”，具体可分为3步： 第一步，主动告知医生感染细节。很多患者担心“耽误检查”而隐瞒皮肤感染，这种做法极危险——医生需要根据感染的类型（毛囊炎/蜂窝织炎）、严重程度（轻微红肿/脓肿）制定治疗方案，隐瞒情况可能引发不可逆转的并发症。 第二步，规范治疗皮肤感染。轻微的毛囊炎或疖肿，医生通常开具外用抗生素软膏（需遵循医嘱使用，不可自行购买），要求保持感染部位清洁干燥，避免挤压；严重的蜂窝织炎或脓肿，可能需要口服/静脉注射抗生素，甚至脓肿切开引流。治疗期间需定期复诊，让医生评估感染控制情况，不可自行停药。 第三步，感染消退后重新评估骨穿。待皮肤红肿完全消失、无渗液、创口愈合良好，医生会结合病情紧急程度判断：若诊断需求极紧急（如患者出现严重贫血、出血倾向，高度怀疑急性白血病），可能选择其他未感染的穿刺部位（如原本选髂后上棘，换成胸骨），但需确保新部位皮肤健康、医生具备对应穿刺经验；若病情允许，会等原感染部位皮肤完全恢复后再操作，降低风险。
关于骨穿与皮肤感染的常见误区
很多患者对骨穿和皮肤感染存在认知偏差，这里澄清2个高频误区： 误区1：“小疙瘩不算感染，不影响骨穿”。部分患者认为穿刺部位直径1厘米的毛囊炎是小事，但即使是轻微感染，也可能引发骨髓炎——骨髓腔是相对无菌环境，少量细菌入侵就可能导致严重感染，临床中曾有患者因忽视轻微毛囊炎做骨穿，最终引发骨髓炎，需长期抗生素治疗。 误区2：“皮肤没破就不算感染”。皮肤感染不一定有破溃，比如蜂窝织炎早期仅表现为红肿、发热、疼痛，无创口，但皮下已存在细菌感染。这种情况下做骨穿，细菌依然会随穿刺针进入深层组织，引发感染扩散。
特殊人群的额外注意事项
孕妇、老年人、糖尿病患者等特殊人群，皮肤感染的处理和骨穿评估需更谨慎： 糖尿病患者皮肤感染愈合慢、易加重，需更早干预、更长时间治疗，待血糖稳定、感染完全消退后再考虑骨穿；孕妇外用抗生素需选对胎儿安全的类型，骨穿尽量安排在孕中期（相对安全阶段）；老年人免疫功能弱，皮肤感染易扩散，需加强皮肤护理，避免破损，一旦感染立即治疗。
需要强调的是，骨穿必须在正规医疗机构由经验丰富的医生操作，患者检查前需主动告知皮肤状况、基础疾病等信息，不要隐瞒任何不适。任何干预措施（如感染治疗、骨穿检查），特殊人群（孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行，不可自行决策。
