胫骨平台是膝关节的“承重核心”，连接大腿骨与小腿骨，骨折后若康复不当，易导致膝关节粘连、肌肉萎缩或稳定性下降，影响日常行走甚至运动功能。因此，康复训练需严格遵循骨折愈合的生理规律，分阶段精准推进，既不能急于求成，也不能消极等待。
术后早期（0-2个月）：固定期以“不动关节，动肌肉”为主
术后0-2个月是骨折部位的“稳定重建期”，医生通常会用石膏或支具将膝关节固定在伸直位，防止骨折移位。很多患者误以为“固定就是完全不动”，其实这个阶段的核心是在不移动膝关节的前提下，激活肌肉力量、促进血液循环，为后续康复打基础。
首先要做的是股四头肌等长收缩训练，股四头肌是大腿前侧的主要肌肉，负责膝关节伸直，它的萎缩会直接影响膝关节稳定性。具体做法是：仰卧在床上，双腿伸直，将患侧膝盖用力贴向床面，能感觉到大腿前侧肌肉明显绷紧，保持这个状态5-10秒后缓慢放松，每组做10-15次，每天坚持3-4组。训练时要注意，发力时不要憋气，保持自然呼吸，避免增加腹压影响骨折愈合；憋气还可能导致血压短暂升高，有高血压的患者更需留意。如果是老年人或肌肉力量较弱的患者，每组可减至8-10次，避免过度疲劳。
除了股四头肌，足趾和踝关节的主动活动也不能忽视。足趾可以做“抓握-放松”动作，就像用脚趾抓毛巾一样，每个动作保持2秒，每组20次；踝关节则做“勾脚-绷脚”训练，勾脚时尽量让脚尖朝向自己，绷脚时脚尖朝向远处，每个方向保持3秒，每组15次，每天4组。这些小关节的活动能促进下肢血液循环，减少深静脉血栓的发生风险，尤其是长期卧床的患者更要重视。
需要提醒的是，这个阶段绝对不能主动弯曲或伸直膝关节，也不能让患肢负重，即使感觉不痛也不行，否则可能导致骨折移位或内固定松动。如果训练时出现患侧肢体明显肿胀、疼痛加剧，要立即停止训练并及时咨询医生；特殊人群比如糖尿病患者，因为末梢循环较差，训练后要注意观察足部皮肤颜色和温度，避免出现压疮或感染，需在医生指导下调整训练强度。
术后2个月左右：骨折初步愈合，逐步启动膝关节屈伸
当术后2个月左右，骨折部位通常会形成初步骨痂，此时需通过X光片确认骨折愈合良好，并经医生评估后，才能逐渐开始膝关节的屈伸训练。这个阶段的核心是恢复膝关节的活动度，避免关节粘连，但要注意循序渐进，不能操之过急。
训练初期建议从助力屈伸开始，也就是借助外力辅助膝关节活动。比如坐在床边，健侧腿的脚跟轻轻顶住患侧腿的脚踝，缓慢推动患侧腿弯曲，直到感觉到膝关节有轻微的牵拉感时停留3-5秒，再缓慢伸直，每组做10次，每天3组。如果家里有条件，也可以使用CPM机（持续被动活动仪，一种能辅助关节缓慢、持续活动的康复器械），使用时要从30°的屈曲角度开始，每天增加5°-10°，每次使用30-45分钟，每天1-2次。需要注意的是，CPM机的使用必须在康复科医生或治疗师的指导下进行，避免角度调整不当损伤关节；同时，CPM机不能替代主动训练，主动训练才能更好地恢复肌肉力量。
随着膝关节活动度的改善，可以逐渐过渡到主动辅助屈伸训练，比如用一条毛巾套在患侧脚踝处，双手握住毛巾的两端，缓慢拉动毛巾让膝关节弯曲，这个方法不需要他人帮助，在家就能完成，非常方便。训练时要注意，每次弯曲的角度不要超过医生建议的范围，一般初期不超过90°，后期再逐渐增加到120°左右；如果训练时感觉膝关节有明显卡顿感，不要强行用力，可适当减少角度，待适应后再逐渐增加。
很多患者在这个阶段会遇到“训练时膝关节疼痛”的问题，这里要明确：训练时出现轻微的酸胀感是正常的，这是关节粘连松解的过程，但如果出现尖锐的疼痛或疼痛持续超过1小时，就要立即停止训练并及时就医，可能是训练强度过大或骨折愈合不佳导致的。另外，训练前可以用温水毛巾热敷膝关节10-15分钟，能放松肌肉，减少训练时的疼痛；训练后则可以用冰袋冷敷15分钟，减轻关节肿胀。
后期康复：强化稳定性与负重，回归日常功能
当膝关节的活动度恢复到接近正常水平（一般屈曲达到120°-130°，伸直达到0°）后，就可以进入后期康复阶段，这个阶段的核心是强化膝关节的稳定性和本体感觉，逐渐增加患肢负重，为回归日常活动或工作做准备。
平衡训练是这个阶段的重点之一，它能增强膝关节对身体的控制能力。训练可以从双足站立开始，先站在平坦的地面上，保持身体直立，双手自然下垂，每次站立30秒，每组5次；然后逐渐过渡到单腿站立，单腿站立时可以先扶着椅子或墙，保持10-15秒，逐渐增加到30秒，每组5次，每天3组。训练时要注意，眼睛保持平视，不要低头看脚，这样能更好地锻炼平衡能力；老年人在训练时，旁边一定要有人保护，避免摔倒。
本体感觉训练也很重要，本体感觉简单来说就是关节对自身位置的感知能力，胫骨平台骨折后这个能力会下降，容易导致膝关节不稳。训练方法可以是站在泡沫轴或平衡垫上，先双足站立，保持20秒，每组5次；适应后再单足站立，保持10秒，逐渐增加到20秒。平衡垫的不稳定性会迫使膝关节周围的肌肉主动收缩，从而提升本体感觉；如果没有平衡垫，也可以用厚毛巾折叠后代替，同样能达到训练效果。
负重训练则要根据骨折愈合情况逐步推进，具体负重比例需经医生评估后确定，避免自行调整。初期可以用双拐辅助行走，让患肢承担10%-20%的体重，比如用体重秤测试，患肢踩在秤上，保持秤的读数在体重的10%左右，每次行走10-15分钟，每天2次；随着愈合情况的改善，逐渐增加到50%体重，再到完全负重。需要注意的是，绝对不能过早完全负重，很多患者因为急于恢复正常行走，提前弃拐，导致胫骨平台再次塌陷，反而延长了康复时间；如果是运动员等对膝关节功能要求较高的人群，负重训练还需要结合专项训练，比如跳跃、变向训练，但要在康复科和教练指导下进行。
后期康复还要注意结合日常活动场景进行训练，比如上下楼梯训练，先从低台阶开始，健侧腿先上，患侧腿跟上，下楼梯时患侧腿先下，健侧腿再下，每次训练5-10分钟，每天2组；还有蹲起训练，初期可以扶着椅子做半蹲，膝盖不要超过脚尖，保持3秒后站起，每组10次，每天3组，逐渐过渡到全蹲。这些训练能让膝关节更好地适应日常活动的需求，减少康复后“能走但不能上下楼”的情况。
康复训练的常见误区与关键提醒
很多患者在康复过程中会踩坑，这里总结几个常见误区：一是“康复训练就是多走路”，其实不同阶段的训练重点不同，早期主要是肌肉训练，后期才逐渐增加负重行走，过早走路反而会影响骨折愈合；二是“疼痛就是训练到位了”，过度疼痛会导致关节周围组织损伤，甚至引发炎症，训练时要以“轻微酸胀”为度；三是“自己训练就行，不用去康复科”，康复科医生能根据患者的骨折类型、愈合情况制定个性化的训练方案，还能纠正错误动作，避免二次损伤，尤其是骨折严重或合并糖尿病、骨质疏松等疾病的患者，更要在专业指导下康复；四是“固定时间越长越好”，过长时间固定会降低关节灵活性，增加粘连风险，需严格遵医嘱按时拆除固定装置。
另外，康复训练是一个长期的过程，不能半途而废，很多患者因为训练初期效果不明显就放弃，导致关节粘连、肌肉萎缩，影响后续功能恢复。训练时要保持耐心，每天坚持完成训练计划，定期复查（一般每1-2个月复查一次X光片），根据医生的建议调整训练内容和强度。
最后要强调的是，如果在康复训练过程中遇到困难，比如不知道如何正确发力、训练后肿胀疼痛持续不缓解，或者对训练计划有疑问，一定要及时求助于康复科，不要自己盲目训练，以免造成不必要的损伤。只要科学分阶段康复，大多数患者都能恢复良好的膝关节功能，回归正常生活。
