不少人可能会在夜里突然出现单个关节的剧烈疼痛，最典型的是足部第一跖趾关节（大脚趾根部）红肿、发热、疼痛，部分人还会累及踝关节。疼痛会逐渐加重，通常在24-48小时内达到高峰，连活动都受影响。值得注意的是，约30%的人在急性炎症消退后，受累的关节部位可能出现皮下淤斑，这和疾病的发展过程密切相关。
尿酸结晶为什么会引发疼痛？
当血液里的尿酸浓度持续超过420μmol/L的饱和值时，尿酸盐会形成针状结晶，容易沉积在体温较低的外周关节（比如手脚的关节）。这些结晶会穿透关节表面的滑膜组织，激活体内的“炎症开关”，引发白细胞介导的急性炎症反应。这个过程中释放的炎性物质不仅会损伤关节组织，还会改变血管的通透性，甚至导致微血管破裂。
为什么“痛消了反而出现淤斑”？
急性发作的前3天（0-72小时），剧烈疼痛主要是炎症因子刺激关节滑膜引发的滑膜炎。随着炎症物质逐渐被代谢，疼痛会慢慢减轻，但受损的血管需要3-5天才能修复。这期间，渗出到皮下的红细胞会慢慢分解，就会形成特征性的青紫淤斑——这种“痛消瘀现”的现象，其实是身体进入炎症修复阶段的信号。
现在怎么准确诊断痛风？
传统的血尿酸检测有一定局限：约25%的人在急性发作期，血尿酸水平反而会暂时正常。所以现在建议用“多方法一起查”的策略：
- 关节超声：能清晰看到关节软骨表面的“双轨征”（尿酸盐沉积的表现），还能发现痛风石；
- 双能CT：可以专门识别尿酸盐结晶在关节里的分布情况；
- 关节液分析：通过偏振光显微镜，能看到关节液里典型的针形结晶。
痛风要分阶段处理
急性期（发作后0-7天）：重点是控制炎症、缓解疼痛，可选择非甾体抗炎药，也可用秋水仙碱，糖皮质激素（口服或关节腔注射）作为二线选择；
慢性期（发作间歇期）：核心是降低血尿酸水平，主要有两类方法——抑制尿酸合成的药物，或促进尿酸排泄的药物（适合肾功能正常的人）。
需要提醒的是，具体方案一定要让专科医生评估后制定。
怎么预防痛风复发？
根据2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，可以从这几方面入手：
- 饮食控制：每天嘌呤摄入量不超过300mg，尽量避开动物内脏、甲壳类（比如虾蟹）等高嘌呤食物；
- 多喝水：每天喝2000-3000ml水，保持尿量在1500ml以上，帮助尿酸排出；
- 管理体重：把BMI（体重指数）控制在24-28之间，减少内脏脂肪；
- 适量运动：每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、游泳），避免剧烈运动诱发急性发作；
- 注意保暖：冬天要保护好肢体末端（比如手脚），避免局部温度突然下降。
这些警示要记住
如果突然出现单个关节的红肿热痛，建议在48小时内做影像学检查（比如超声或CT）。约10%的初次发作患者会伴随轻度发热（37.5-38.3℃），这是身体炎症反应的全身表现，不用过度恐慌。另外，痛风需要和其他晶体性关节炎（比如“假性痛风”）区别开，所以诊断和治疗一定要在专科医生指导下进行。
痛风的发作有很明确的特点——夜里突发的单关节剧痛、红肿热痛，还有“痛消瘀现”的淤斑，背后都是尿酸结晶在“搞事情”。诊断要结合超声、CT、关节液检查等多种方法，治疗分急性期和慢性期，预防则要从饮食、饮水、体重、运动等多方面长期坚持。如果出现疑似症状，尽早找专科医生，才能把痛风“管”好。
