呼吸衰竭是肺部气体交换出了严重问题的病症，医生常根据动脉血里的氧气（氧分压，PaO₂）和二氧化碳（二氧化碳分压，PaCO₂）含量，把它分成Ⅰ型和Ⅱ型两种主要类型。搞清楚分型特别重要——它能帮着选对吸氧方式，也能判断病情有多严重，是医生制定治疗方案的关键依据。
怎么判断是Ⅰ型还是Ⅱ型？看动脉血气分析
要明确分型，得做动脉血气分析（从动脉里抽点血测气体含量）：
- Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血氧分压低于60mmHg，但二氧化碳分压正常甚至偏低。这说明肺泡的气体交换出了问题——氧气没法顺利从肺泡进到血液里，常见于肺实质（比如肺泡、肺间质）有病变的情况（像急性肺损伤、肺血管疾病、间质性肺病）。
- Ⅱ型呼吸衰竭：既缺氧（氧分压＜60mmHg），又有二氧化碳排不出去（二氧化碳分压＞50mmHg）。主要是因为气道被堵或呼吸动力不够，导致通气不足，比如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性发作、重症哮喘的时候容易出现。
两种类型的“病根”不一样
- Ⅰ型的问题：肺泡和毛细血管之间的“膜”受损了，氧气没法通过这层膜“弥散”到血液里（叫“弥散功能障碍”）。比如急性肺损伤、肺栓塞时，这层膜的结构被破坏，氧气交换就差了。
- Ⅱ型的问题：气道被堵或呼吸肌没力气，导致“通气不够”——比如慢阻肺患者的气道长期狭窄，空气进不去也出不来，二氧化碳就积在体内；重症哮喘发作时，气道痉挛得更厉害，通气更差。
吸氧不是“越多越好”，分型决定氧浓度
氧疗是呼吸衰竭的关键治疗，但不同分型的吸氧要求完全不一样：
- Ⅰ型患者：可以用中等浓度氧（35%-50%），提高吸入的氧浓度来改善缺氧。但要注意别吸太多——过量吸氧可能导致“氧中毒”，一般要把动脉血氧分压维持在60-80mmHg之间，既改善缺氧又不会有危险。
- Ⅱ型患者：必须严格用低浓度氧（24%-28%）！这类患者长期有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已经不敏感了，全靠“轻微缺氧”来“驱动”呼吸。如果一下子补太多氧，反而会让呼吸变弱，二氧化碳更排不出去，甚至会昏迷。
身体发出这些信号，要警惕呼吸衰竭
不同分型的表现不一样，能帮你早期察觉：
- Ⅰ型的典型信号：突然喘得特别厉害，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙会陷进去（叫“三凹征”）；还可能出现意识模糊、血氧饱和度（指夹式仪器测的）一直低于90%。一般是急性肺部疾病引起的，比如突然得的肺损伤或肺栓塞。
- Ⅱ型的特征信号：慢性呼吸道症状突然变重——比如本来有慢阻肺，最近咳嗽、咳痰更频了，痰变浓；还会出现“昼夜颠倒”（白天睡不醒、晚上睡不着）、手发抖像“扑翅膀”一样（叫“扑翼样震颤”），甚至神志不清。
治疗要“精准”，分型不同方案不同
- Ⅰ型的治疗重点：改善氧气供应。优先用无创呼吸机（不用插管，通过面罩给氧），帮着肺更好地换气；同时要赶紧治原发病——比如肺栓塞的话要溶栓，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者可以趴着通气（俯卧位通气），让更多肺泡参与气体交换。
- Ⅱ型的治疗核心：让二氧化碳排出去。比如用支气管舒张剂雾化吸入，打开狭窄的气道；如果用了呼吸机，要调整参数（比如“呼气末正压”），帮着把肺里的二氧化碳“挤”出来；必要时用呼吸兴奋剂，让呼吸肌更有力，增加通气量。
慢性患者要做好长期管理，减少急性发作
有慢性呼吸道疾病（比如慢阻肺、哮喘）的人，要建立“分级监测”的习惯：
- 稳定期：按时吃医生开的药，打流感、肺炎等呼吸道疫苗，减少感染风险；
- 症状加重时：如果感觉咳嗽更频、喘得更厉害，要及时调整家庭氧疗的浓度或时间（比如原来每天吸4小时，现在加到6小时）；
- 危急情况：要是出现意识模糊、喊不醒，得立刻送医院——这可能是二氧化碳潴留太严重了，会有生命危险！
现在还有个好方法：用可穿戴设备（比如智能手表、手环）持续测血氧饱和度和呼吸频率，能早点发现要发作的苗头；再结合远程医疗（比如线上找医生调方案），能有效减少去急诊的次数。
总的来说，呼吸衰竭的Ⅰ型和Ⅱ型在“病根”“表现”“治疗”上都不一样，搞清楚分型是精准治疗的关键。不管是急性发作还是长期管理，早识别身体的预警信号、跟着医生的方案走，才能更好地控制病情，减少危险。对慢性呼吸道疾病患者来说，做好日常监测和预防，比“等发作了再治”更重要。
