黄鼻涕是生活中常见的症状，很多人第一反应是“得了鼻炎”，但其实黄鼻涕的原因远不止鼻炎一种。耳鼻喉科专家提醒，黄鼻涕主要和病毒感染、细菌感染、过敏反应、鼻子结构异常以及环境刺激这五大类原因有关，要找准根源得结合症状特征和医学检查。
一、普通感冒的黄鼻涕：正常免疫反应
普通感冒引起的黄鼻涕，本质是免疫系统在“干活”。病毒入侵后，鼻腔黏膜的血管会扩张，免疫细胞释放的活性物质会让鼻涕从清亮慢慢变浑浊。有研究发现，78%的感冒患者到病程后期会流黄绿鼻涕，这是免疫细胞（中性粒细胞）和病毒“战斗”后的“残骸”混合而成的，属于正常的免疫过程。
这类黄鼻涕有几个明显特征：感冒引起的黄鼻涕通常不会超过10天，能自己好；鼻涕是慢慢从清变浑浊再变黄绿的；不会发高烧（体温不超过38.5℃）；也不会一直觉得脸胀或疼。
二、细菌感染：黄鼻涕超过10天要警惕
如果黄脓鼻涕持续超过10天，还伴有脸疼/胀、闻东西不清楚，或者本来症状好转又突然加重（比如之前不疼了又开始疼），就要考虑急性细菌性鼻窦炎了。
医生通常会用影像学检查辅助判断：比如鼻窦开口的黏膜肿得比正常大3倍，鼻窦里积液超过5毫米，或者黏膜厚度超过8毫米。2023年欧洲的诊疗指南特别强调，只有15%-20%的急性鼻窦炎需要用抗生素，用多了容易让细菌耐药。
三、过敏引起的黄鼻涕：跟着过敏原“走”
过敏性鼻炎引起的黄鼻涕，往往和“接触过敏原”直接相关，典型症状包括：突然打很多喷嚏（一次至少3个）、眼睛痒发红、鼻涕里的嗜酸性粒细胞（过敏相关的免疫细胞）超过5%。抽血查特异性IgE（过敏指标），90%以上会呈阳性；鼻涕涂片也能看到嗜酸性粒细胞变多（正常应该少于1%）。
《自然免疫学》的最新研究发现，过敏反应最快20分钟就会让组胺（导致打喷嚏、流鼻涕的物质）大量释放，直接刺激鼻腔黏膜分泌更多鼻涕。
四、鼻子结构问题：单侧黄鼻涕要查结构
如果一直单侧流黄鼻涕，还伴有交替性头痛、闻东西不清楚，可能是鼻子结构出了问题（比如结构性鼻炎）。常见的结构问题包括鼻中隔偏曲超过10度、下鼻甲肥大导致鼻腔通气量不到30%。67%的结构性鼻炎患者会有“代偿性鼻甲肥大”——一侧鼻子堵，另一侧鼻甲变大帮忙通气。
检查这类问题可以做鼻窦CT三维重建（每层0.5毫米厚）、用鼻内镜看黏膜红不红，或者用鼻声反射测量鼻腔大小。
五、环境刺激：长期污染也会让鼻子“出问题”
长期暴露在PM2.5污染环境里，鼻子会慢慢“受伤”：鼻腔里的炎症因子（IL-8）浓度会升高3倍，负责分泌黏液的杯状细胞变多（鼻涕变多），帮助清洁的纤毛摆动速度慢了40%，鼻子局部的免疫力（免疫球蛋白A）也会下降。
想要防护，可以用HEPA滤网（能过滤99.97%的0.3微米小颗粒）；把环境湿度保持在40%-60%，能让纤毛正常工作；每天补1克维生素C，还能减少身体的氧化损伤。
该什么时候去医院？看这两点
判断要不要就医，可以用“症状持续时间+严重程度”的方法：
- 3天内：先居家护理，用生理盐水冲洗鼻子+局部保湿；
- 3-5天：记录症状，比如拍张鼻涕的照片存着，方便医生判断；
- 超过7天：去做前鼻镜（看鼻子里面）+鼻涕涂片检查；
- 10天以上：考虑做CT检查（现在高分辨率CT的辐射量比以前少60%）。
现在还有不少新技术能帮着快速诊断：比如多重过敏原同步检测，20分钟就能出结果；鼻用生物敷料（比如羧甲基纤维素凝胶）也能缓解鼻腔不适。
怎么预防黄鼻涕？做好这三级防护
想要减少黄鼻涕发作，不妨试试“三级防护”：
- 物理屏障：每天早上用37℃的等渗盐水（和人体体液浓度一样）冲洗鼻子，能把鼻腔里的脏东西冲出来；
- 环境控制：空调滤网每月洗一次，防螨的床单被罩每周洗，减少过敏原；
- 免疫调节：换季的时候可以补维生素D3，但要先查血清25(OH)D水平（看缺不缺）。
有临床试验显示，规范做好这些预防，能让黄鼻涕复发率下降58%，症状严重程度减轻72%。
总的来说，黄鼻涕不是“小毛病”但也不用慌。先分清是感冒、过敏还是结构问题，结合症状持续时间和表现，必要时去医院检查。平时做好冲洗鼻子、清洁环境这些小事，就能帮鼻子“挡掉”不少麻烦。
