急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，主要表现为咳嗽、喘息、发热等症状。它有明显的季节高发特点，秋冬季发病率显著高于其他季节，5岁以下儿童因呼吸道解剖和生理特点更易受累。科学防治需从病因识别、规范治疗、环境干预等多维度着手。
一、病因鉴别与临床特征
制定治疗方案的关键是明确病原体：
- 病毒感染：占儿童急性支气管炎病例的70%-80%，常见病原包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，多为自限性病程（能自行恢复），白细胞计数通常正常。
- 细菌感染：约占10%-15%，患儿常出现持续高热、外周血白细胞显著升高，需在医生指导下使用抗生素。
- 支原体感染：近年来检出率持续上升，典型表现为阵发性干咳，血清学检测可辅助诊断。
典型病程分为三期：
- 初期类似普通感冒，伴低热、流涕等上呼吸道症状；
- 2-3天后发展为阵发性咳嗽伴喘息，医生用听诊器可闻及哮鸣音；
- 重症病例可能出现呼吸急促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等呼吸困难表现。
二、治疗方案选择原则
用药需遵循病原学指导：
- 抗病毒治疗：仅针对流感病毒的奥司他韦需在发病48小时内使用才有效，其他病毒性感染以对症支持为主（缓解症状）。
- 抗生素应用：明确细菌感染证据时，医生会选择敏感抗生素（如头孢类或青霉素类）。
- 支原体治疗：首选大环内酯类抗生素，但需注意耐药株比例上升，必要时医生会调整为四环素或喹诺酮类（18岁以上才能用）。
对症处理要点：
- 发热管理：体温≥38.5℃且孩子不适时用退烧药，优先选布洛芬或对乙酰氨基酚。
- 咳嗽处理：学龄前儿童慎用镇咳药，保持呼吸道湿润（如多喝水）有助于痰液排出。
- 喘息缓解：雾化吸入β2受体激动剂可快速放松支气管，缓解痉挛。
三、反复发作的危险因素
以下情况易导致病情反复：
- 免疫功能异常：先天性免疫缺陷或后天免疫力低下的孩子，呼吸道防御能力弱。
- 治疗依从性差：尤其是支原体感染需完成足疗程治疗，过早停药易导致病原体残留。
- 诊断混淆：需与咳嗽变异性哮喘鉴别——后者孩子多为过敏体质，需做支气管激发试验确诊。
反复发作患儿建议完善检查：
- 免疫功能评估（免疫球蛋白、淋巴细胞亚群检测）；
- 过敏原筛查（查找潜在致敏因素）；
- 肺功能检查（评估气道反应性）。
四、家庭护理关键措施
环境与生活方式干预直接影响恢复：
- 湿度调控：用加湿器维持室内湿度50%-60%，定期清洁加湿器避免微生物滋生。
- 饮食管理：急性期给易消化的流质食物（如粥、汤），避免过甜或油炸食品（会加重痰液分泌）。
- 体位调整：3岁以上孩子可抬高床头15-30度，减少夜间咳嗽发作。
- 呼吸训练：恢复期练腹式呼吸，可通过吹气球等趣味方式进行。
特别注意：避免过度用消毒剂——含氯制剂可能刺激呼吸道，建议用煮沸、暴晒等物理方法消毒。
五、预防复发策略
建立三级预防体系：
- 基础预防：按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，5岁以下儿童完成基础免疫程序。
- 环境干预：定期除螨保洁，减少尘螨、花粉等过敏原暴露，建议用可水洗窗帘。
- 体质增强：每天保证60分钟户外活动，维生素D水平维持在40ng/mL以上。
辅助干预：
- 益生菌：部分研究显示双歧杆菌等菌株可降低呼吸道感染频率；
- 中医调理：在专业医师指导下，可用玉屏风散等扶正固表方剂。
六、常见认知误区警示
家长需避开这些错误想法：
- 输液依赖：轻症口服药与静脉用药疗效相当，过度输液会增加输液反应风险。
- 盲目止咳：咳嗽是保护机制（清除呼吸道异物），学龄前儿童优先用非药物方式缓解（如多喝水、拍背）。
- 过度消毒：频繁用化学消毒剂会破坏呼吸道黏膜防御屏障，不如多开窗通风。
出现以下情况立即就医：
- 呼吸频率异常（2月龄以下≥60次/分，2-12月龄≥50次/分）；
- 持续高热超过72小时；
- 口唇、指甲床出现青紫等缺氧表现。
