骨质疏松症和脊柱形态改变的关系很密切。有流行病学研究显示，65岁以上女性中约32%存在不同程度的椎体压缩性骨折，骨骼结构变脆弱加上脊柱受力不平衡，是“老年性驼背”的主要原因。
脊柱变形的生物力学机制
脊柱的受力分布有明显差异，前半部分（前柱）要承受约80%的纵向压力。当骨密度低到骨质疏松程度（T值≤-2.5），椎体的抗压能力会降到正常的40%-50%。这种结构缺陷会让椎体在持续负重下出现特征性变形——前面变矮、后面相对高的“楔形”变化，进而导致脊柱后背凸起的角度异常增加。
临床观察发现，骨质疏松引起的脊柱畸形发展有三个阶段：初始阶段是单个椎体稍微被压扁（高度丢失＜20%），后背凸起角度＜25°；进展阶段是多个椎体受影响，椎体高度丢失20%-40%，后背凸起角度25°-40°；严重阶段是椎管被占＞50%，后背凸起角度＞40°，还会伴随手脚麻、无力等神经症状。
脊柱畸形的现代分类体系
根据国际脊柱功能分类标准，脊柱畸形主要分为四大类：
1. 特发性脊柱畸形
包括青少年特发性侧凸（与脊柱-骨盆前后方向平衡失调有关，好发于10-18岁女性）、先天性脊柱畸形（胚胎发育时脊柱骨头分节或形成异常，比如半椎体、蝴蝶椎等形态问题）。
2. 退行性脊柱病变
比如椎间盘退变性侧凸（伴随椎间孔狭窄的成人脊柱侧凸，多见于腰4-腰5节段）、退行性后凸畸形（椎间盘脱水+椎体长骨刺共同导致的“圆背”畸形）。
3. 继发性脊柱畸形
包括骨质疏松性脊柱后凸（多个椎体压缩骨折形成“鱼椎体”改变）、神经肌肉性脊柱畸形（下运动神经元损伤引发肌肉张力失衡，导致脊柱侧弯）。
4. 炎症性脊柱病变
比如强直性脊柱炎（与HLA-B27基因相关的炎症，会让脊柱变成“竹节样”僵硬状态）、感染性脊柱炎（结核或化脓性炎症破坏椎体，导致后背凸起）。
骨骼健康管理的循证方案
基于2023版《中国骨质疏松防治指南》，推荐从五个方面做防控：
1. 营养补充
每天建议摄入600-800mg元素钙，分几次吃吸收更好；维生素D要维持血清25(OH)D水平＞30ng/ml，每天补800-1000IU。
2. 运动康复
每周3次渐进性抗阻训练（比如负重练习），能让骨密度年丢失率减少0.5%-1.2%；打太极这类平衡训练，能降低28%-35%的跌倒风险。
3. 环境改造
浴室地面要防滑（摩擦系数＞0.6，建议用A13标准防滑地砖）；夜间通道照度保持30-50lux，感应夜灯的反应延迟要＜1秒。
4. 监测预警
65岁以上人群建议每年查髋部及脊柱骨密度（BMD）；用脊柱侧凸测量尺每季度做一次体态监测。
5. 辅具应用
矫形支具要符合ISO 10328标准，每天佩戴时间越长矫正效果越好；四脚手杖能让站立时的压力峰值降低22%-26%。
临床研究证实，系统化干预能让骨质疏松性脊柱畸形的进展速度减缓57.3%。建议遵循“30岁养峰值、50岁调防治、70岁护功能”的全周期理念。如果一年里身高缩短超过3cm，或新出现脊柱疼痛，要及时做MRI等影像学检查。骨骼健康需要多学科协作，建议定期接受骨科与内分泌科联合评估。
