骨髓移植后的免疫重建期，直接关系到治疗效果和恢复情况。这时候患者免疫力还没完全恢复，有不少需要特别注意的风险，得全方位照顾。尤其是移植后100天内，免疫力处于严重抑制状态，要重点防范四大核心问题。
感染防控的多方面注意
移植后免疫力弱，特别容易被病菌感染，最常见的是呼吸道、泌尿道和口腔黏膜感染。建议做好这些防控：
- 环境管理：病房空气湿度保持在40%-60%，每天消毒2次空气，尽量少让外人进出；
- 体温和身体变化：每4小时量一次体温，注意口腔、皮肤有没有红肿、破损，要是体温超过37.5℃得赶紧告诉医生；
- 预防用药：按医生要求用抗真菌、抗病毒的药，别自己加量或减量；
- 饮食要干净：吃少菌的食物，所有食物都要彻底做熟，水果得去皮再蒸或煮。
排异反应的早发现
移植后要平衡好移植细胞对抗白血病的作用和排异反应的伤害，得留意这些信号：
- 急性排异：皮肤长红斑、痒；胆红素一直高，没胃口；每天拉肚子超过500毫升；
- 慢性排异：嘴里干超过2周；眼睛有异物感、眼泪少；手指关节动起来费劲。 最好记症状日记，用照片对比皮肤变化，定期查肝肾功能和电解质。
血象变化要紧盯
造血功能恢复时，得密切看血常规里的指标：
- 血小板：低于50×10⁹/升时，别做剧烈运动，别用布洛芬之类的止疼药；
- 贫血：血红蛋白低于80克/升时，可能需要输红细胞，同时查铁代谢情况；
- 中性粒细胞：绝对值低于0.5×10⁹/升时，得更严格隔离，比如少去人多的地方；
- 血栓预防：要是D-二聚体一直高，可在医生指导下用穿压力袜、间歇充气加压装置之类的物理方法。
药物调整要精准
免疫抑制药得根据每个人的情况调：
- 查药物浓度：比如环孢素这类药，要把血液里的最低浓度保持在100-200纳克/毫升；
- 注意食物影响：别吃柑橘类水果，会影响药物代谢；
- 激素的注意：长期用激素得补钙片和维生素D，定期查骨密度；
- 肝肾保护：每个月查肝肾功能，根据结果调药。
建立多层监测体系
分三层监测早发现问题：
- 日常记录：每天记喝水吃饭量、小便大便量、体重变化，还有哪里不舒服；
- 实验室检查：每周至少查一次血常规、凝血功能，每个月查肝肾功能；
- 专科检查：每季度查一次微嵌合体，还有定期做B超、CT之类的影像检查。
营养要科学搭配
根据肠道能不能消化，制定适合自己的吃饭计划：
- 蛋白质：每天每公斤体重吃1.2-1.5克（比如60公斤的人每天吃72-90克），肾功能不好的话要调整；
- 维生素D：保持在30-50纳克/毫升；
- 尽量自己吃：肠道没问题的话优先经口吃饭，实在不行再用营养粉之类的肠内营养；
- 益生菌：选有临床研究支持的菌株，别自己买没认证的。
术后恢复得医生和患者一起努力，最好形成“有症状→做检查→及时处理”的循环。定期复查时要重点看微嵌合体结果，这个指标能帮着预测会不会复发。只要按规范照顾，大部分患者能有效降低并发症风险，改善长期恢复情况。
