慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的血液系统肿瘤，随着医学发展，治疗已从传统化疗拓展到靶向、免疫等精准手段，同时对治疗中的症状管理和个体化方案也越来越重视。
化疗的现代应用 传统化疗中，烷化剂类药物仍是基础选择，但新型核苷类似物氟达拉滨加入后，FC组合方案的完全缓解率可达60%左右。不过化疗可能影响骨髓造血功能，需注意监测。2023年《血液学杂志》提到，年轻患者用化疗仍重要，但老年患者使用时要加强身体支持治疗。
靶向治疗的革命性突破 BTK抑制剂的出现改写了CLL治疗格局。比如泽布替尼单药治疗初发CLL患者，3年无进展生存率达94%，显著优于传统免疫化疗；新型BTK降解剂LOXO-305的早期试验显示，总体缓解率高达93%，为耐药患者带来新希望。
免疫治疗的协同效应 免疫治疗与其他疗法联合能提升效果：CD20单抗与化疗联用，可使患者10年生存率提高20%；CAR-T细胞疗法axi-cel在复发难治CLL中，中位生存期突破40个月，缓解持久；双特异性抗体blinatumomab的皮下注射剂型已进入Ⅲ期临床。
咽部症状的科学应对
症状鉴别要点 约30%的CLL患者会出现咽部不适，需区分三种原因：肿瘤浸润导致淋巴结压迫（占45%）、免疫抑制引发EB病毒激活（占28%）、治疗相关黏膜炎症（占17%）。建议优先做EB病毒DNA定量检测和颈部超声检查。
处理原则
- 避免辣椒、过烫等刺激性饮食，推荐用38℃左右温盐水雾化；
- 黏膜损伤可在医生指导下局部用重组人表皮生长因子凝胶缓解；
- 合并中性粒细胞减少时，按医嘱预防性使用抗病毒药物；
- 怀疑肿瘤进展，及时复查骨髓流式细胞术。
个体化治疗的关键要素
分子标志物指导 分子标志物能帮医生选更适合的方案：TP53突变患者优选BTK抑制剂联合维奈克拉；17p缺失者用靶向治疗的3年生存率，比化疗组高41%；IGHV基因未突变的患者，更易从CD19 CAR-T治疗中获益。
年龄分层管理 65岁以上患者需特别关注：一是做合并症指数评估（如CIRS评分），判断慢性病对治疗的影响；二是筛查药物相互作用风险；三是预防性使用粒细胞集落刺激因子；四是血清白蛋白＜35g/L时，启动营养支持治疗。
疗效监测新标准 2023年国际工作组更新了疗效评估体系：微小残留病（MRD）阴性指外周血/骨髓每10万个细胞中，肿瘤细胞＜1个；影像学新增PET-CT代谢完全缓解标准；增加循环肿瘤DNA动态监测作为补充指标。
治疗前沿动态
双靶向组合（BTK抑制剂+CD20单抗）成新趋势，2023年《新英格兰医学杂志》的SEQUOIA研究显示，泽布替尼联合奥妥珠单抗一线治疗，24个月无进展生存率达95.5%；新型PI3Kδ抑制剂duvelisib的改良剂型，在BTK抑制剂耐药患者中，Ⅱ期临床总体缓解率达68%，有望克服耐药。
总的来说，CLL治疗已进入精准化、个体化时代，从传统化疗到靶向、免疫疗法，再到症状管理和前沿研究，都在不断进步，为患者带来更长生存期和更好生活质量。未来随着更多研究开展，会有更多有效治疗选择出现。
