很多过敏性鼻炎患者就医时，可能会遇到医生建议做“呼出一氧化氮检测”的情况，但拿到检测报告上的ppb数值时，往往不知道这些数字代表什么，也不清楚和自身病情有什么关系。其实，呼出一氧化氮检测是一种无创的气道炎症评估方法，对过敏性鼻炎患者的病情判断有一定参考价值，下面详细拆解这个指标的含义、不同数值的意义，以及需要注意的关键问题。
先搞懂：呼出一氧化氮检测是什么？
呼出一氧化氮（FeNO）检测是通过专用仪器测量人体呼出气体中一氧化氮的浓度，单位用ppb（每十亿分之一浓度）表示。正常情况下，气道上皮细胞会少量产生一氧化氮，但当气道受到炎症刺激时，炎症细胞（如嗜酸粒细胞）会促使上皮细胞释放更多一氧化氮，因此这个数值能间接反映气道的炎症状态。这一检测在过敏性疾病、哮喘等气道炎症性疾病的评估中比较常用，对过敏性鼻炎患者来说，它可以帮助医生判断鼻腔及气道的炎症是否活跃。
过敏性鼻炎患者，呼出一氧化氮的正常范围是多少？
根据2023年《中国过敏性鼻炎诊疗指南》及呼吸科临床检测标准，成人呼出一氧化氮的正常值通常为＜25ppb，过敏性鼻炎患者的正常参考范围与成人整体标准一致。也就是说，如果过敏性鼻炎患者的检测结果在25ppb以下，通常提示其鼻腔及气道的炎症处于相对稳定或轻微的状态，暂时没有明显的活跃性炎症表现。不过需要注意的是，正常范围仅作参考，不能仅凭这一个数值就判断病情完全“没问题”，还需要结合是否有鼻痒、打喷嚏等症状综合判断。
不同ppb数值，藏着哪些病情信号？
拿到检测报告后，最关键的是看数值落在哪个区间，不同区间对应的炎症状态有所不同，下面分三种情况具体解释：
情况1：数值＞25ppb——提示气道炎症活跃
当过敏性鼻炎患者的呼出一氧化氮数值超过25ppb时，意味着气道存在炎症反应。过敏性鼻炎的发病部位主要在鼻腔，但鼻腔和下气道（气管、支气管）是相连的，鼻腔的炎症可能会波及下气道，或者两者的炎症存在共同的病理基础。因此这个数值升高，往往提示患者的鼻腔及气道炎症处于活跃状态，可能是过敏性鼻炎发作导致的，也可能是炎症控制不佳的表现。比如有些患者最近频繁接触过敏原，鼻痒、流涕症状加重，检测数值可能从20ppb升到30ppb，这就说明炎症在“加重”。
情况2：数值＞50ppb——指向过敏性嗜酸粒细胞炎症
如果检测数值超过50ppb，通常被认为气道发生了过敏性炎症，且与嗜酸粒细胞炎症密切相关。在过敏性鼻炎的病理过程中，嗜酸粒细胞是一种关键的炎症细胞，它会在过敏原刺激下聚集到鼻黏膜，释放炎症介质，导致鼻黏膜水肿、清水样流涕等症状。当呼出一氧化氮数值＞50ppb时，说明嗜酸粒细胞的浸润比较明显，炎症程度相对严重，这种情况可能需要更积极的抗炎治疗，比如调整抗过敏药物的剂量，或者加用局部抗炎药物。需要注意的是，这个数值升高也可能提示合并哮喘的风险，因为哮喘的气道炎症也常以嗜酸粒细胞为主。
情况3：数值25-55ppb——不能单看数值，必须结合症状
如果数值落在25-55ppb这个区间，属于“灰色地带”，不能仅靠这一个指标就判断病情轻重。这时候需要结合患者的具体临床表现，比如是否有鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，症状出现的频率（是偶尔发作还是每天都有）、严重程度（比如打喷嚏是每天几次还是几十次），以及是否有咳嗽、胸闷等下气道症状。比如两位患者的数值都是35ppb，一位每天打喷嚏5次以内，没有其他不适，另一位每天打喷嚏20次以上，还伴有夜间咳嗽，那么后者的病情明显更严重，需要更积极的干预。
这些常见误区，别踩坑！
了解不同数值对应的病情信号后，不少患者对这个指标仍存在误解，这些误区可能影响病情判断，甚至耽误治疗，下面就来澄清两个最常见的误区：
误区1：数值正常，就代表过敏性鼻炎“好了”
有些患者看到数值＜25ppb，就以为自己的过敏性鼻炎已经“痊愈”，不用再治疗了。其实这是错误的，因为呼出一氧化氮主要反映的是气道的嗜酸粒细胞炎症，而过敏性鼻炎还可能存在其他类型的炎症（比如中性粒细胞炎症），或者有些患者症状比较轻微，但炎症依然存在。比如一位患者数值是22ppb（在正常范围），但每天早上还是会打几个喷嚏，这说明病情没有完全消失，只是炎症处于低水平状态，仍需要坚持避免过敏原，必要时用药物控制症状。
误区2：数值越高，病情就一定越重
另一个常见误区是“数值越高，病情越重”，但实际上，病情严重程度是症状、炎症指标、功能影响等多方面的综合结果。比如一位患者数值是60ppb，但只有轻微的流涕症状，不影响日常生活；另一位患者数值是40ppb，但每天打喷嚏30次以上，还伴有鼻塞导致睡眠困难，那么后者的病情对生活质量的影响更大，需要更优先处理。因此不能单纯用数值高低来判断病情轻重，必须结合症状综合评估。
读者疑问：这些问题患者可能也关心
解答完患者常见的疑问后，下面通过一个实际临床场景，具体看看呼出一氧化氮指标如何帮助调整治疗方案。不过在这之前，先回应两个患者最常问的问题：
疑问1：过敏性鼻炎患者一定要做呼出一氧化氮检测吗？
不是所有过敏性鼻炎患者都需要做这个检测。一般来说，在以下情况医生可能会建议检测：一是症状反复出现，比如用药后症状缓解，但停药后很快复发，需要评估炎症是否持续存在；二是怀疑合并下气道疾病，比如患者除了鼻炎症状，还经常咳嗽、胸闷，担心是否合并哮喘；三是评估治疗效果，比如用了一段时间抗炎药物，想看看炎症是否得到控制。普通初诊的过敏性鼻炎患者，通常先通过症状、过敏原检测等就能诊断，不一定需要做这个检测。
疑问2：检测前需要注意什么？会影响结果吗？
检测前的一些行为可能会影响结果，患者需要注意：一是检测前1小时内不要进食辛辣刺激性食物、不要吸烟、不要剧烈运动，这些行为可能会暂时升高一氧化氮浓度；二是检测前12小时内不要使用某些药物，比如吸入性糖皮质激素、长效支气管扩张剂等，具体需要提前咨询医生；三是检测时要按照医生的指导正确呼气，避免漏气或呼气过快，否则可能导致结果不准确。如果是儿童或老年人做检测，可能需要更耐心的指导，确保检测过程规范。
实际场景：这个指标怎么帮患者调整治疗？
下面通过一个实际临床场景，具体看看呼出一氧化氮指标如何帮助调整治疗方案：一位28岁的上班族，有5年过敏性鼻炎病史，每年春季都会发作。今年3月，他的症状比往年更严重，每天打喷嚏15次以上，流涕呈清水样，还伴有轻微的胸闷。他去医院耳鼻喉科就诊，医生建议做呼出一氧化氮检测，结果是42ppb，处于25-55ppb区间。医生结合他的症状（胸闷提示可能波及下气道）和过敏原检测（对花粉过敏），判断炎症处于中度活跃状态，调整了治疗方案：在原来口服抗过敏药物的基础上，加用了鼻用糖皮质激素，并且建议每天用生理盐水冲洗鼻腔。两周后他复查，呼出一氧化氮数值降到23ppb，打喷嚏、胸闷的症状都明显缓解，医生告诉他可以逐渐减少鼻用激素的剂量，继续观察症状变化。
最后提醒：指标是参考，就医是关键
呼出一氧化氮ppb数值能反映气道炎症的大致情况，对过敏性鼻炎患者的病情评估、治疗调整有一定参考价值，但它只是众多评估手段中的一种，不能替代医生的专业诊断。无论检测结果如何，都建议及时到正规医院的耳鼻喉科或呼吸内科就诊，医生会结合患者的症状、过敏原检测结果、病史等多方面信息，给出准确的诊断和个性化的治疗方案。另外需要注意，特殊人群（比如孕妇、哺乳期女性、严重心肺疾病患者）做检测或调整治疗方案前，一定要先咨询医生，避免自行判断导致风险。
