股骨转子间骨折是临床常见的髋部骨折类型，多见于老年人，主要因跌倒等低能量损伤引起，部分年轻人可能因车祸、高处坠落等高能量创伤发病。骨折发生后，断端移位会导致剧烈疼痛、肢体畸形和活动障碍，及时稳定断端是缓解症状、促进愈合的关键。根据权威骨科诊疗指南，牵引是股骨转子间骨折非手术治疗或术前临时固定的重要手段，目前临床常用的有皮肤牵引和骨牵引两种，二者在适用情况、操作方式和注意事项上存在明显区别，需根据患者具体病情选择。
皮肤牵引：适用于轻度移位或术前临时固定的“温和手段”
皮肤牵引是通过牵引带或胶布对皮肤施加牵引力，间接作用于骨折断端的方法，核心特点是操作相对简单、创伤小，适用于特定人群。具体适用情况包括：骨折移位不严重（断端分离小于0.5cm、成角畸形小于15°）的患者；因严重基础疾病（如严重心脏病、凝血功能障碍）暂时无法手术，需术前临时固定的患者；部分年龄过大、身体极度虚弱，无法耐受手术创伤的患者。
皮肤牵引的操作需严格规范。首先是皮肤准备，医护人员会用温水清洁患者骨折肢体的皮肤，去除表面油脂、污垢和汗液，擦干后确保皮肤干燥——油脂会影响牵引带的粘贴牢固度，增加滑落风险。接着是固定牵引带，股骨转子间骨折的皮肤牵引通常为下肢牵引，牵引带需环绕固定在大腿中下段和小腿上段，避开膝关节、踝关节的重要韧带及血管神经分布区，松紧度以能插入1-2根手指为宜，过紧可能压迫皮肤和血管，过松则无法传递牵引力。然后是设置牵引装置，将牵引带连接牵引绳，通过滑轮改变牵引力方向，末端悬挂重锤，牵引重量需由医生根据患者体重精确计算，一般为体重的1/7-1/10，不可随意增减。
皮肤牵引期间的护理重点是观察皮肤状况和肢体血运。皮肤长期受牵引带压迫，容易出现过敏（表现为发红、瘙痒、起疹子）或压疮（表现为局部苍白、发紫、破溃），医护人员会每天检查皮肤，若出现过敏，可能更换抗过敏牵引材料或调整位置；若出现压疮早期迹象，会增加减压垫或调整牵引带位置。同时需观察肢端感觉和温度，若出现麻木、发凉、足背动脉搏动减弱，可能是牵引过紧压迫血管神经，需立即告知医生调整。此外，患者需在医护指导下进行踝关节屈伸和股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩和深静脉血栓，但要避免改变牵引方向或导致牵引带移位。
骨牵引：适用于明显移位骨折的“强力手段”
骨牵引是将牵引针直接穿入骨骼，对骨骼施加牵引力的方法，牵引力量更大、更稳定，适用于骨折移位明显的患者。具体适用情况包括：骨折断端分离超过1cm、成角畸形大于20°，或存在旋转畸形，皮肤牵引力量不足以纠正移位的患者；需长期牵引（数周甚至数月）维持骨折对位的患者；合并髋关节脱位的股骨转子间骨折患者，骨牵引可同时复位骨折和脱位。
骨牵引的操作要求更高，需严格遵循无菌原则。术前，医护人员会清洁牵引部位皮肤，剃除毛发，向患者说明操作目的和过程；然后进行局部麻醉，待牵引部位感觉消失后，选择合适的穿刺点——股骨转子间骨折常用胫骨结节或股骨髁上，胫骨结节穿刺点位于外侧1cm、下方1cm处，骨质坚硬能承受大牵引力。穿针时，医护人员需戴无菌手套、铺无菌洞巾，使用无菌骨圆针或斯氏针，确保穿刺过程无细菌污染；穿针完成后安装牵引弓，连接牵引绳和重锤，牵引重量一般为体重的1/7-1/5，医生会在牵引3天后复查X线，根据骨折对位情况调整重量。
骨牵引的核心注意事项是防止针道感染。医护人员会每天用碘伏消毒针道周围皮肤，清除分泌物，保持干燥清洁；患者和家属需避免牵引针接触污水或污物，不要随意触摸牵引弓。若针道出现红肿、疼痛、脓性分泌物或体温升高，可能是感染迹象，需立即告知医生处理。此外，要观察牵引针稳定性，防止松动或滑出，患者翻身时需在医护协助下保持牵引方向，避免体位改变影响牵引效果；同时需观察肢端血运和感觉，防止牵引针损伤血管神经。
牵引治疗的常见误区与疑问解答
很多患者和家属对牵引治疗存在误区，需及时澄清： 误区一：牵引重量越大越好。牵引重量过大可能导致骨折断端过度分离，破坏血运影响愈合，甚至损伤血管神经；重量过小则无法稳定断端，牵引重量需由医生精确计算，不可随意增减。 误区二：皮肤牵引无创伤，无需护理。皮肤牵引若护理不当，易出现过敏、压疮等并发症，严重时可能导致皮肤感染坏死，需每天检查皮肤状况并及时处理异常。 误区三：骨牵引后不能活动。适当康复训练（如踝关节屈伸、股四头肌收缩）可防止肌肉萎缩和深静脉血栓，但需在医生指导下进行，避免影响牵引稳定性。
针对常见疑问的解答： 疑问一：牵引期间可以翻身吗？下肢牵引患者可在医护指导下向健侧翻身，需保持牵引装置稳定，避免牵引针或带移位，最好由家属协助，确保牵引方向不变。 疑问二：皮肤牵引过敏怎么办？需立即告知医护人员，轻度过敏可能更换抗过敏材料或调整牵引位置，重度过敏可能改为骨牵引，同时需保持皮肤清洁，避免搔抓。 疑问三：骨牵引针道有分泌物正常吗？少量清亮分泌物是正常反应，若呈脓性、伴有异味或针道红肿，可能是感染，需立即就医处理。
牵引期间的整体护理与特殊人群注意事项
除上述注意事项外，牵引期间的饮食和整体护理也很重要。饮食上，患者需补充富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）促进骨骼和肌肉修复，多吃富含钙和维生素D的食物（如酸奶、豆制品、深海鱼）促进钙吸收，避免辛辣刺激食物防止便秘——便秘时用力排便可能影响骨折稳定。 护理上，家属需协助患者保持皮肤清洁干燥，定期帮患者翻身、按摩受压部位（健侧），防止压疮；鼓励患者多喝水，防止泌尿系统感染；保持病房空气流通，避免患者受凉感冒。康复训练需循序渐进，从被动训练到主动训练，具体方式和强度需在康复师指导下进行，不可盲目训练。 需要注意的是，牵引治疗通常是辅助手段，部分患者可能需要后续手术治疗，具体方案需由医生根据骨折类型、患者身体状况综合评估；特殊人群进行牵引时需调整方案，例如糖尿病患者需加强皮肤护理，防止感染难以愈合，严重骨质疏松患者需适当减轻牵引重量，避免二次骨折。
