在心血管疾病诊断里，冠状动脉CT血管成像（CTA）和选择性冠状动脉造影是两种常用检查，但很多人分不清该选哪个——其实它们就像医学影像里的“血管侦探”，一个无创“扫全景”，一个微创“查细节”，各有擅长的场景。
技术原理：无创“拍照片” vs 微创“查动态”
冠脉CTA是无创检查，只要从静脉打一针含碘造影剂，再用多排螺旋CT快速扫描，电脑就能把扫描数据拼成冠状动脉的3D图像，能看清血管的形状和有没有钙化。这种检查就像给血管拍了张“立体照片”，不用开刀。
选择性冠状动脉造影是微创的，得从手腕或大腿的动脉穿刺，把细导管送到冠状动脉开口，直接打造影剂，再用X线实时透视——就像给血管“拍视频”，能动态看血流速度和血管有没有狭窄，判断更精准。
临床应用：谁准？谁方便？谁适合？
精度不一样：造影能穿透血管里的钙化，哪怕是0.1毫米的狭窄都能看清；但CTA遇到严重钙化会“看花眼”，比如血管壁钙太多，图像会有伪影，可能把狭窄程度估高或估低，误差大概15%-20%。不过对没有钙化的血管，用先进的256排CT，诊断准确率能到98%。
辐射量有差异：普通CTA的辐射量大概10-15毫西弗（相当于做几次胸片），造影则是20-30毫西弗。现在设备能调节剂量，但医生会结合你之前的辐射史综合考虑。
体验大不同：CTA门诊就能做，检查前饿4小时，全程30分钟左右，不用住院；造影得住院，做完要躺6-12小时，穿刺部位要加压包扎，有1%-3%的概率出现局部血肿或假性动脉瘤，但大部分人没事。
适合的人分层：低到中度心血管风险的人（比如平时偶尔胸闷、没有糖尿病等高风险因素），用CTA测钙化积分就能筛查；如果是突然胸痛怀疑心梗、肺栓塞或主动脉夹层（急性胸痛三联征），得赶紧做造影，因为能立刻确诊。稳定心绞痛患者如果CTA显示钙化积分超过400，大概35%的人需要再做造影进一步检查。
新技术：辅助，但没代替传统
现在CTA有了衍生技术，比如CT血流储备分数（CT-FFR），能通过影像数据模拟血流动力学状态，帮着判断血管功能好不好——比如血管虽然窄，但血流能不能满足心肌需求。不过这个技术还在临床验证阶段，没完全代替传统检查。
怎么选？看3个维度
选检查不是“二选一”，要结合3点：症状严重程度（是稳定的胸痛还是突然加重的不稳定心绞痛）、钙化风险（年龄大不大、有没有糖尿病等代谢问题，这些会增加血管钙化）、配合能力（做CTA要屏气10秒左右，肺不好的人能不能做到；肾功好不好，因为造影剂要靠肾排）。比如60岁以下稳定心绞痛的人，优先选CTA；如果怀疑急性心梗（比如胸痛剧烈、出汗、濒死感），直接做造影更及时。
风险防控：提前评估，把危险降到最低
CTA的风险主要是造影剂过敏或伤肾，所以检查前要查肾功和过敏史，造影剂肾病发生率约2%-5%；造影的风险是出血，比如穿刺部位止血不好，但现在医院会术前评估凝血功能，术后加压包扎，把并发症概率降到0.1%以下。
其实，这两种检查是互补的：CTA先做“初筛”，帮医生找出高危人群；造影再做“精查”，给后续治疗（比如放支架）提供准确数据。选的时候不用纠结，和医生一起根据症状、风险、身体情况商量——适合自己的，才是最好的。
