关节疼痛是很多风湿类疾病最常见的症状，主要和炎症反应造成的关节组织损伤有关。不同类型的风湿病，关节疼的位置、持续时间、还有伴随的症状都不一样，这些特点能帮着早期发现问题，及时就医。
类风湿关节炎：对称的小关节疼
类风湿关节炎最典型的表现是双手的掌指关节、近端指间关节（靠近手掌的指关节）还有腕关节一直疼，早上起床关节发僵的情况很明显，而且僵的时间超过1小时。这是因为关节里的滑膜发炎导致积液，所以早上起来关节动不了。随着病情发展，约70%的患者会出现关节变形，比如手指往小拇指方向偏（尺侧偏斜）、手指像天鹅脖子一样弯（天鹅颈畸形）。
痛风性关节炎：突然发作的剧烈疼
痛风最常疼的是大脚趾和脚掌连接的关节（第一跖趾关节），60%-70%的人第一次发作就在这。疼起来特别突然，常在夜里发作，48小时内疼到最厉害，就算不用药也能自己慢慢好。急性发作时，规范治疗后7-14天能缓解，但5年内超过一半的人会复发。医生通常会建议长期降尿酸治疗，把血尿酸控制在360μmol/L以下，同时要注意管理高血压、糖尿病这些并发症。
风湿性关节炎：大关节轮流疼
风湿性关节炎主要是膝盖、脚踝、肩膀这些大关节轮流疼，每个关节疼的时间一般不超过2周。这种疼通常是在感染A族溶血性链球菌（比如嗓子疼、扁桃体发炎）后出现的，一般隔2-4周才发作。抽血查抗链球菌溶血素O（ASO）升高是重要线索，但还要结合有没有发烧、皮疹等其他症状一起判断。
系统性红斑狼疮：不止关节疼，还伤全身
系统性红斑狼疮除了关节疼，还会有脸上像蝴蝶一样的红斑（蝶形红斑）、反复口腔溃疡，甚至伤肾。根据2019年的诊断标准，抗核抗体滴度≥1:80是必须满足的，还要至少有2项临床症状（比如关节疼、皮疹）和1项免疫指标异常才能确诊。90%的患者会有关节疼，但一般不会把骨头弄坏。
出现这些情况，赶紧去风湿科
当有以下表现时，建议及时到风湿免疫专科检查：
- 关节持续疼超过6周；
- 早上起床关节僵超过30分钟；
- 多个关节对称着疼（比如两只手的相同关节都疼）；
- 同时有发烧、体重下降、乏力等全身症状；
- 皮肤长特殊皮疹（比如脸上蝶形红斑）或嘴里反复溃疡。
需要做哪些检查？
确诊风湿类疾病，需要结合这些检查结果：
- 炎症指标：查C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），能知道体内炎症严不严重；
- 自身抗体：比如类风湿因子（RF）、抗CCP抗体、抗核抗体（ANA）这些，能帮医生区分具体是哪种病；
- 代谢指标：查尿酸、肝肾功能，看看有没有代谢问题或药物副作用。
影像学检查方面，高频超声能看出关节里的滑膜有没有增生、有没有积液；磁共振（MRI）能更早发现骨髓水肿和关节早期破坏，比X线更敏感。
怎么治疗？
治疗得根据具体病情定：
- 类风湿关节炎：一般用甲氨蝶呤这类传统抗风湿药作为基础，中重度的可能要加生物制剂；
- 痛风：急性发作时用非甾体抗炎药缓解疼痛，缓解期用降尿酸药控制尿酸；
- 系统性红斑狼疮：常用羟氯喹作为基础治疗，严重的要用地塞米松等糖皮质激素或免疫抑制剂。
研究发现，早期规范治疗能让70%-80%的患者病情稳定，减少关节变形或脏器损伤。
日常怎么管理？
除了吃药，日常护理也能帮着控制病情：
- 运动：适合做游泳、骑自行车这类对关节冲击小的运动，关节疼得厉害的时候别爬楼梯、提重物；
- 饮食：痛风患者要少吃动物内脏、贝类、浓肉汤这些高嘌呤食物，每天多喝水，至少喝2000ml；
- 环境：注意关节保暖，别让关节受凉受潮，家里湿度保持在40%-60%，温度22-25℃最舒服；
- 心理：长期疼的患者里，40%会有抑郁或焦虑，试试认知行为疗法，比如改变对疼痛的负面想法，能帮着调整心情。
风湿类疾病大多是慢性的，得长期跟着医生复查。建议每3-6个月查一次炎症指标（比如CRP、血沉）和肝肾功能，根据病情调整治疗方案。疼痛是病情活动的信号，建议患者记症状日记，把疼的程度（比如用1-10分打分）、持续时间、什么情况会诱发疼（比如吃了高嘌呤食物、受凉）都写下来，给医生评估病情做参考。早发现、早规范治疗，才能减少对生活的影响。
