跟骨是人体站立和行走时主要的负重骨骼之一，骨折手术后通常需要3-6个月的恢复期，这段时间骨骼、周围软组织以及内固定装置都还处于相对脆弱的状态，一旦发生摔跤，很容易打破原本稳定的愈合环境，甚至导致骨折移位、内固定松动或断裂，严重影响愈合进程。因此，掌握正确的应急处理方法，对术后患者来说至关重要，不少患者因为摔跤后处理不当，不仅延长了康复时间，还增加了二次手术的风险。
第一步：先做3项局部评估，别慌着起身
术后摔跤后，第一反应不是急于站起来查看情况，而是保持原地不动，通过3项关键症状初步判断损伤程度，避免因盲目移动加重伤情。首先是疼痛程度：如果受伤部位只是轻微的胀痛或刺痛，疼痛范围比较局限，没有扩散到整个脚踝，且休息几分钟后有所缓解，可能只是表皮擦伤或软组织轻微挫伤；但如果疼痛是尖锐的、持续性的，甚至不敢触碰受伤部位，稍微移动脚踝就疼得厉害，就要高度警惕骨折移位或内固定松动的可能。其次是肿胀和畸形：如果摔跤后10-15分钟内局部只是轻微肿胀，皮肤颜色没有明显变化，脚踝的形状和术前佩戴支具或石膏时差不多，可能问题不大；但如果肿胀迅速加重，比如半小时内脚踝就肿得像馒头，皮肤出现淤青或发紫，或者脚踝出现明显的弯曲、扭转畸形，甚至能看到皮肤下有异常凸起，大概率是骨折端发生了移位，需要立即重视。最后是活动受限情况：如果之前已经能在医生指导下缓慢活动脚踝，摔跤后突然无法转动脚踝，或者转动时疼痛明显加剧，甚至连简单的脚趾活动都变得困难，也需要警惕严重损伤的可能。需要注意的是，有些轻微的内固定松动早期可能只有轻微疼痛，肿胀不明显，很容易被忽视，因此即使症状较轻，也建议进一步检查确认。
第二步：立即制动，这3个动作需严格避免
制动是避免摔跤后伤情加重的核心措施，因为跟骨术后恢复期骨骼还未完全长结实，任何不必要的负重或不当操作都可能让原本稳定的骨折端发生移位，或导致内固定装置松动。首先，需避免尝试站起来走路或移动受伤的脚，即使感觉疼痛不严重，也可能因为负重让内固定承受过大压力，进而发生断裂；其次，需避免用手揉按或热敷受伤部位，揉按会加重局部毛细血管破裂，导致肿胀和出血加剧，而热敷会扩张血管，同样会加重肿胀，早期正确的处理应该是冷敷（受伤48小时内），但冷敷前需确保受伤部位没有皮肤破损；最后，需避免自行拆除原来的支具或石膏，如果支具在摔跤时出现松动，也不要强行调整松紧度，保持原样即可，避免因固定位置改变影响骨骼愈合。正确的制动方法是：如果身边有医用夹板，可以用夹板从脚踝两侧进行固定，用绷带轻轻缠绕（注意不要过紧，避免影响血液循环）；如果没有夹板，可用硬纸板、杂志、厚毛巾卷等硬实且相对柔软的物品临时固定脚踝，然后坐下或躺下，将受伤的脚抬高至高于心脏水平的位置，这样有助于减轻局部肿胀和疼痛。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、糖尿病患者、骨质疏松患者）的制动操作需要更谨慎，建议在医生指导下进行，避免因固定不当导致血液循环障碍或骨骼二次损伤。
第三步：尽快就医，这些检查需遵医嘱完成
术后摔跤后，无论初步评估的症状轻重，都建议在24小时内到正规医院的骨科就诊，因为有些损伤早期症状不明显，但延迟处理会导致伤情加重，增加后续治疗的难度。就医时，要主动向医生说明3个关键信息：一是手术的时间、手术方式以及内固定的类型（比如钢板、螺钉或髓内钉）；二是摔跤的具体情况，包括怎么摔的、受力的部位在哪里、摔跤时是否负重；三是自己观察到的局部症状，比如疼痛开始的时间、肿胀的变化情况、是否有畸形或活动受限。医生通常会安排影像学检查来明确伤情，最基础的是X光片检查，它能快速判断骨折是否发生移位、内固定装置是否松动或断裂；如果X光片显示不清晰，尤其是跟骨这种不规则骨骼，医生可能会建议做CT检查，CT能更清晰地显示细微的骨折移位、内固定的位置变化以及周围软组织的情况，有助于更精准地判断伤情；少数情况下，如果怀疑有严重的软组织损伤（比如肌腱断裂），医生还可能建议做磁共振（MRI）检查。需要强调的是，影像学检查的具体项目需严格遵医嘱，不可自行要求做某项检查，同时就医途中要继续保持制动，比如使用轮椅或担架推送，避免让受伤的脚着地。
第四步：后续治疗，不同情况需针对性处理
就医后，医生会根据影像学检查结果和患者的症状，给出针对性的后续治疗方案，主要分为两种情况。第一种情况是检查显示骨折位置良好，内固定装置没有松动或断裂，只是轻微的软组织挫伤，这种情况下可以继续按照原有的康复方案进行，比如继续抬高患肢、在受伤48小时内冷敷（每次15-20分钟，每天3-4次）、在医生指导下进行轻微的脚踝屈伸训练，但要避免负重，直到软组织完全恢复。第二种情况是检查发现骨折发生移位、内固定松动或断裂，这种情况下需要根据具体情况采取进一步治疗措施：如果移位程度较轻，内固定松动不明显，医生可能会调整支具或石膏的固定方式，增加固定强度，并要求患者减少活动量，定期复查X光片观察骨折愈合情况；如果移位程度较重，内固定断裂明显，可能需要进行二次手术，重新调整骨折位置或更换内固定装置。需要注意的是，任何后续的治疗措施，包括药物使用、康复训练等，都不能替代正规的医疗方案，具体是否适用需咨询医生，特殊人群（如老年患者、慢性病患者）的治疗方案需要更个体化，不可盲目照搬他人经验。
除了上述4步处理方法，还有一些常见误区需要规避。比如很多患者认为“摔跤后没肿就没事”，但实际上有些跟骨骨折术后的轻微移位，早期肿胀并不明显，尤其是内固定比较牢固的情况下，可能只有轻微疼痛，若延迟检查，移位会逐渐加重，增加二次手术的难度；还有患者认为“自己吃止痛药就能缓解，不用就医”，但止痛药会掩盖真实的伤情，影响医生的判断，而且术后用药需要遵医嘱，不可自行服用；另外，部分患者觉得“术后半年就能正常走路，摔跤也没事”，但跟骨骨折完全愈合通常需要6-12个月，即使术后半年能正常走路，骨骼的强度也还没恢复到术前水平，摔跤后仍有移位的风险。
很多患者还会关心“术后多久摔跤的风险最高”，一般来说，术后1-3个月是风险较高的时期，因为此时骨骼处于骨痂形成期，还不能承受较大的负重，而且患者可能刚开始尝试拄拐或脱拐走路，平衡能力还没完全恢复，容易因为地面湿滑、走路不稳等原因摔跤。如果在家中走路时不小心摔跤，家人应该先安抚患者情绪，不要让患者强行起身，帮助患者保持制动，比如拿硬纸板固定脚踝，抬高患肢，然后联系医院或救护车，就医时要带上患者的手术记录和之前的检查报告；如果出门拄拐时不小心绊倒，首先要松开拐杖，用未受伤的脚和手臂支撑身体，避免受伤的脚着地，然后呼叫身边的人帮忙，或者慢慢坐到地上，进行临时制动后联系家人送医。
此外，跟骨骨折术后的恢复期管理也很关键，日常要注意保持地面干燥、避免穿防滑性差的鞋子、拄拐时确保拐杖高度合适（拐杖顶部距离腋窝3-5厘米，手柄位置与大转子齐平），这些细节能有效减少摔跤的风险。如果在恢复期出现任何不适，比如脚踝持续疼痛、肿胀加重等，都应及时咨询医生，不可自行判断或延误就医。
