跟骨骨折术后皮肤坏死是不少患者可能遇到的并发症，这和跟骨部位的解剖特点密切相关——跟骨位于足后跟，局部皮肤较薄、皮下脂肪少，且血运相对较差，术后容易出现肿胀、局部压迫等情况，进而影响皮肤的血液供应，最终导致皮肤坏死。很多患者遇到这种情况会慌了神，不知道该怎么处理，其实只要根据坏死范围的大小采取科学的应对方式，配合医生的指导，大多能顺利促进创面愈合。
先搞清楚：皮肤坏死的范围怎么判断？
在讨论具体处理方法前，我们需要先明确“小范围”和“较大范围”皮肤坏死的大致区分，但这一步必须由医生完成，患者自己不要盲目判断。一般来说，小范围皮肤坏死指的是坏死区域面积较小（通常直径小于3厘米），仅涉及表皮或浅层真皮，没有明显的感染、渗液或深部组织暴露；较大范围皮肤坏死则是坏死区域面积较大，或深度较深，可能暴露皮下组织、肌腱甚至骨骼，单纯换药难以愈合。医生通常会通过视诊、触诊，结合超声等检查评估坏死范围和深度，制定针对性方案。
小范围皮肤坏死：规范护理+药物辅助，促进自行愈合
如果医生评估为小范围皮肤坏死，不用过于担心，通过规范的伤口护理和药物辅助，大多能逐渐清除坏死组织，长出新的皮肤组织。 首先是加强伤口换药，这是预防感染、促进愈合的基础。换药时需要严格遵循无菌操作原则，通常由医护人员完成，若患者情况稳定，医生也可能指导家属掌握正确的换药方法。换药的频率会根据创面渗出情况调整，一般初期每天1次，渗出减少后可改为2-3天1次，每次换药时要轻柔清除坏死组织和分泌物，保持伤口清洁干燥，避免坏死组织残留引发感染。 其次是使用促进创面愈合的药物，临床常用的有重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、康复新液等。这些药物的作用机制各有侧重：重组人表皮生长因子凝胶能促进表皮细胞的增殖和迁移，加速创面的上皮化进程；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可促进成纤维细胞和内皮细胞生长，改善局部微循环；康复新液则能促进肉芽组织生长，加速坏死组织脱落。需要注意的是，这些药物属于处方药或甲类非处方药，具体是否适用、使用剂量和频率需咨询医生，过敏体质者使用前需做皮肤测试，避免出现过敏反应。 另外，小范围坏死期间还要注意保护伤口，避免摩擦、压迫或沾水，同时抬高患肢（高于心脏水平），促进局部血液回流，减轻肿胀，为创面愈合创造良好条件。饮食上可以适当补充富含蛋白质、维生素C的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜绿叶蔬菜），有助于提升皮肤修复能力，加速创面愈合。
较大范围皮肤坏死：可能需要手术干预，修复创面
如果坏死范围较大，或者经过2-3周的保守治疗后，坏死区域没有明显改善，甚至出现感染扩散、深部组织暴露等情况，单纯的换药和药物治疗往往效果不佳，这时医生通常会建议手术治疗，常见的手术方式有两种。 植皮手术：这种手术是从患者身体其他血运丰富、皮肤较厚的部位（比如大腿内侧、腹部）取一块健康的皮肤（通常是中厚皮片或全厚皮片），移植到跟骨术后的坏死区域。移植的皮肤需要和受区的组织建立新的血液供应才能存活，术后需要用敷料或石膏妥善固定，密切观察皮片的颜色（正常应为淡红色）、温度（与周围皮肤相近）和血运情况，避免出现皮片坏死。若皮片出现发黑、发紫、温度降低等异常，要及时告知医生处理。 皮瓣转移手术：和植皮手术不同，皮瓣转移是将带有自身血液供应的皮肤及皮下组织（有时还包括肌肉、筋膜）从身体的一个部位（供区）转移到坏死区域（受区）。因为皮瓣自带血运，所以更适合血运较差的跟骨部位，尤其是较大范围或较深的坏死创面。皮瓣转移手术的技术要求相对更高，术后护理也更为严格，需要避免皮瓣受压、扭转，保证血运通畅，同时观察皮瓣的颜色、毛细血管充盈时间等指标，若出现皮瓣肿胀、发紫、苍白等异常，需立即处理。 需要注意的是，无论是植皮还是皮瓣转移手术，都需要由经验丰富的骨科或烧伤整形科医生操作，术前医生会评估患者的全身状况（如心肺功能、营养状况）、创面情况以及供区皮肤的条件，制定合适的手术方案。术后患者要严格遵医嘱进行护理，避免过早负重导致伤口裂开或皮片移位。
这些注意事项，帮你避免踩坑
及时就医是关键：很多患者发现皮肤有点发黑就想着“再等等看”，但跟骨部位的皮肤坏死进展可能比较快，拖延可能导致坏死范围扩大，增加治疗难度，甚至提升感染扩散的风险。只要术后发现伤口部位皮肤颜色异常（比如发黑、发紫、苍白）、局部温度降低、感觉麻木，或者出现渗液、红肿、疼痛加剧、有异味等情况，都要及时联系医生，让医生评估处理。 不要自行处理创面：有些患者会自行使用民间偏方（比如涂抹草药、牙膏）或者随便买药膏涂，这些行为不仅可能延误治疗，还可能破坏创面的无菌环境，导致感染加重，甚至引发全身性感染。哪怕是小范围坏死，换药和用药也必须在医生指导下进行，不能凭经验操作。比如自行用碘伏过量涂抹，可能会抑制肉芽组织生长，反而延缓愈合。 特殊人群需格外谨慎：如果患者本身有糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、营养不良、免疫功能低下等情况，皮肤愈合能力会更差，术后皮肤坏死的风险也更高。这类特殊人群在处理皮肤坏死时，需要先控制基础疾病（比如糖尿病患者要将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下），所有的治疗措施都要在医生指导下调整，不能照搬普通患者的方案。比如糖尿病患者换药频率可能需要增加到每天1-2次，避免血糖波动影响创面愈合。 药物使用的安全提示：前面提到的促进创面愈合的药物，虽然能帮助恢复，但不能替代规范的伤口护理和手术治疗，具体是否适用、用多久、怎么用，都要听医生的。如果使用过程中出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹、刺痛等过敏反应，要立即停药并就医，不要自行忍耐。 术后康复要循序渐进：创面愈合后，患者不要急于恢复正常活动，要在医生指导下进行足部功能锻炼，从被动活动（如由家属辅助活动踝关节）逐渐过渡到主动活动（如自行屈伸踝关节），避免过早负重导致伤口裂开或再次损伤。康复期间要注意保护足部，穿宽松、舒适的鞋子，避免摩擦创面部位，同时定期复诊让医生评估康复情况。
最后还要提醒大家，跟骨骨折术后皮肤坏死的处理效果和就医时机、治疗方案的合理性以及患者的配合程度密切相关。只要积极配合医生，做好术后护理，大多数患者的创面都能顺利愈合，恢复正常的足部功能。特殊人群（如孕妇、高龄患者、儿童）在治疗过程中更要严格遵循医嘱，孕妇需考虑药物对胎儿的影响，高龄患者身体机能较差，儿童皮肤娇嫩，治疗方案需要更精细的调整，确保安全有效。
