高血压是心血管疾病里有名的“沉默杀手”，但很多人不知道，这个杀手其实有两张“脸”——医学上分为原发性和继发性两种。虽然都能让血压升高，但它们的“发作原因”和“应对思路”大不一样。
原发性高血压：藏在生活里的“慢刺客”
这种高血压占了90%的患者，就像“温水煮青蛙”：遗传是埋在体内的“定时炸弹”，坏生活习惯（比如高盐饮食、久坐）是“导火索”，连肠道菌群失衡都可能掺一脚。它的特点是“三无”——没有明确的发病时间，没有典型症状，没有单一的病因。等你出现晨起头痛、耳鸣眼花、胸闷气短这些信号时，它可能已经在体内“潜伏”好几年了。
继发性高血压：来势汹汹的“急先锋”
剩下10%的患者是继发性高血压，堪称血压里的“暴脾气刺客”，特点是“三高”：发病年龄早（不到30岁就中招）、血压数值高（常常超过180/110mmHg）、病情进展快。比如肾动脉狭窄像水坝决堤，嗜铬细胞瘤释放的物质像“兴奋剂”，原发性醛固酮增多症像盐的“调节器”坏了。这类患者常伴有特殊症状：突然心悸出汗、四肢没力气、夜尿变多等。
怎么分清“两张脸”？像侦探一样“查线索”
区分两种高血压得靠“三查联诊”：常规检查做动态血压监测、肾脏B超；特殊检查查肾素-血管紧张素系统、儿茶酚胺代谢物；影像学检查可能要做CT血管造影。特别提醒：如果年轻人突然血压“跳”得很高，或者吃了降压药没效果，一定要赶紧查是不是继发性高血压。
原发性高血压：用“生活习惯”筑防护墙
要防住这个“慢刺客”，得建“五维防护网”：
- 吃对饭：推行DASH饮食法（多蔬果、全谷物，少盐少糖），每天钠摄入量不超过2000毫克（约5克盐）；
- 动起来：每周5次中等强度有氧运动，每次30分钟（比如快走、游泳）；
- 控体重：BMI保持在18.5-24.9之间，男性腰围别超90厘米，女性别超85厘米；
- 缓压力：试试正念冥想或深呼吸，给心理“减减压”；
- 勤监测：每天早晚各测一次血压，定期做眼底检查和尿微量白蛋白检测。
继发性高血压：找准病因“精准治”
对付这种“急先锋”，关键是“除病根”：
- 肾动脉狭窄的可以做血管介入治疗；
- 嗜铬细胞瘤要先用药控制，再手术切掉；
- 原发性醛固酮增多症可以用醛固酮拮抗剂；
- 主动脉缩窄需要找心血管外科介入。
治疗期间要注意监测电解质平衡，定期复查影像学指标。
现代生活里的“血压守卫术”
最新《高血压防治指南》强调“数字健康”管理，比如：用智能手环做24小时动态监测，用膳食APP记每天吃了多少钠，建电子健康档案跟踪并发症风险，通过远程医疗定期随访。千万注意：调整治疗方案一定要找医生，别自己加药减药。
其实，不管是原发性还是继发性高血压，核心都是“早发现、早明确、早应对”。原发性靠改变生活习惯慢慢调，继发性靠找准病因精准治。跟着医生的指导，用对方法，就能把血压“管”住，不让这个“沉默杀手”伤害身体。
