肝硬化患者如果出现便血，是非常危险的紧急情况，必须马上找专业医生处理。拉出来的大便如果是暗红色或者像柏油一样黑亮，大多是食管、胃底的静脉曲张破裂了——这种出血的死亡率能达到20%-30%。不过只要及时规范救治，再加上长期管理，能明显改善病情。
识别"三联征"预警信号
肝硬化发展到失代偿期（也就是病情比较严重的阶段），常出现三个典型表现，叫"三联征"：肚子胀有腹水、脾脏变大，还有便血。肝脏变硬后，门静脉的压力会越来越高，血液没办法正常流回肝脏，就会挤到食管和胃底的静脉里，这些静脉本来就细，被撑得又薄又粗，形成静脉曲张——这就是便血的主要原因。另外，脾脏长期被淤血泡着会变大，变大的脾脏会把血小板、白细胞破坏得太多，所以患者会出现贫血，或者动不动就牙龈出血、流鼻血的情况。
把握黄金救治时间窗
万一突然出现消化道出血，一定要抓住"黄金2小时"——在2小时内得到专业治疗。急诊处理主要有这几个原则：第一，先测血压、心率这些生命体征，看看身体的循环稳不稳；第二，赶紧扎输液针，快速补液体，保持血压、心率正常；第三，输血要适量，把血红蛋白维持在7-9克/分升就行，别输太多反而不好；第四，给氧，让血氧饱和度保持在90%以上。
药物治疗双重作用机制
治疗出血的药物主要有两类作用：一类是降低门静脉压力的血管活性药，比如生长抑素、奥曲肽，能直接让门静脉压力降下来；还有特利加压素，能收缩内脏的血管，再加上白蛋白补营养，一起稳定病情。另一类是止血药，比如凝血酶可以直接涂在出血的地方，止住表面的血；氨甲环酸能抑制身体里的"溶血"系统，不让出血加重。这些药都得听医生的，绝对不能自己随便吃。
内镜治疗技术进展
胃镜是个"全能选手"——既能查清楚问题，又能直接治病。做胃镜时，医生能直接看到静脉曲张的严重程度，还有出血的具体位置。治疗方法有三种：内镜套扎术，用类似"扎橡皮筋"的方法把曲张的静脉扎起来，不让它出血；硬化剂注射，往静脉里打药，让血管慢慢闭住、变硬；组织胶注射，专门治胃底静脉曲张，打进去的胶能快速堵住出血的血管。做完手术要禁食48小时，还要吃点抑制胃酸的药，预防胃溃疡。
脾功能亢进处理策略
如果脾脏变大导致血小板太少（也就是脾功能亢进），有两种常见的治疗方法：一种是脾动脉栓塞术，把脾脏的部分动脉堵住，让脾脏缩小一点，还能保留部分功能，不容易感染；另一种是腹腔镜脾切除术，如果血小板少得很严重，就用微创的方法把脾脏切掉。做完手术要打肺炎球菌疫苗，预防感染，还要定期查血常规，看看血小板、白细胞的情况。
长期管理三维体系
要想避免再次出血，得做好长期管理，主要是三个方面：第一，吃药预防，比如β受体阻滞剂（像美托洛尔这类）加上单硝酸异山梨酯，一起用能把门静脉压力降低25%以上；第二，定期做胃镜，每6-12个月查一次，看看静脉曲张有没有变严重；第三，营养要跟上，适当补充白蛋白，帮肝脏恢复点功能。医生会帮患者建立出血风险档案，定期查肝功能（比如Child-Pugh分级）。如果发现血小板一直往下掉、腹水越来越多，就得提前做预防性治疗。
肝硬化患者要主动管自己的病，定期找医生复查，按规矩治疗，才能降低再次出血的风险。万一突然便血，要赶紧平躺着，别吃别喝，马上打急救电话。医生的治疗加上自己的好好管理，能明显提高生活质量。
