腹泻时用抗生素，就像“精准开锁”——得对准细菌感染的“钥匙孔”，结合病菌耐药情况和个人身体状况，不能随便用。其实急性腹泻里，只有15%-20%是细菌感染引起的，乱用抗生素不仅浪费医疗资源，还会带来很多额外风险。
抗生素怎么用？先走这几步决策
得先确定“是不是细菌搞的鬼”——满足以下任一条件才算：粪便常规查到白细胞或脓细胞；粪便培养找出沙门氏菌、志贺氏菌等致病菌；快速抗原检测确认有特定细菌感染。
要是出现这些情况，得赶紧启动治疗：持续高烧超过38.5℃、拉血便，或者严重脱水（比如口渴得厉害、尿少、皮肤干），这时候先补够水，再用抗生素。
选药也有讲究——得看当地细菌对哪种药耐药少、有没有药物过敏史、有没有高血压糖尿病这类基础病。
常用抗生素要注意这些点
喹诺酮类：能深入肠道组织，是成人细菌腹泻常用的，但18岁以下得留意软骨发育风险，孕妇、哺乳期女性不能用；目前志贺氏菌对它的敏感性还保持在75%以上。
第三代头孢菌素：对付革兰氏阴性菌的能力更强，比如头孢克肟在胆汁里的浓度是血药浓度的10倍，但要小心耐药菌株（比如产ESBL酶的细菌）；最近数据显示，它的治疗失败率比五年前高了12%。
氨基糖苷类：适合多重耐药的重症感染，通过破坏细菌蛋白质杀菌，但得严格监测血药浓度，有耳毒性（10%-20%的人会出现），肾功能不好的不能用；和利尿剂一起用，耳毒性风险会增加40%。
乱用抗生素的后果很麻烦
- 肠道菌群乱了：广谱抗生素会杀光肠道里的好细菌（比如双歧杆菌减少70%以上），肠道屏障被破坏，腹泻反而会多拖2-3天。
- 细菌耐药更严重：我国大肠杆菌对喹诺酮类的耐药率十年里从35%升到了62%，头孢类的耐药率也涨了28%——以后真需要用时，可能没药可用了。
- 影响后续诊断：用了抗生素后，再想查到底是哪种细菌感染，检出率会下降50%，没法精准治疗。
什么时候得立刻去医院？
出现以下任一情况，赶紧就诊：症状持续48小时没好转；意识模糊、尿量很少（每公斤体重每小时少于0.5毫升）；宝宝哭没有眼泪、囟门凹陷、皮肤捏起来不回弹；免疫力低的人（比如化疗患者）或者65岁以上老人感染。
去医院前准备这些：24小时排便记录（次数、样子，比如是稀水还是黏液）；体温变化和其他症状（比如有没有腹痛、恶心）；最近吃了什么可疑食物（比如过期外卖、生鱼片）；之前用的药（包括处方药、中成药、保健品）。
最后提醒：不管用不用抗生素，补水都是基础——口服补液盐（ORS）能预防90%的脱水并发症；中重度感染可以加益生菌，但得等感染控制后再用。
腹泻不是小问题，但抗生素不是“万能药”——先搞清楚原因，先补水，再遵医嘱选药，才是对肠道负责的做法。
