很多人在出现左上腹隐痛、不明原因乏力或体检发现脾脏指标异常时，医生常会建议做腹部CT检查。脾脏作为人体重要的免疫器官和储血库，其病变往往缺乏特异性症状，需要精准的影像学信息辅助诊断，而腹部CT凭借清晰的组织分辨率和多方位成像优势，成为探索脾脏病变的“透视眼”，能识别多种常见脾脏疾病，为临床诊断、病情评估及治疗方案制定提供关键依据。
脾囊肿：识别“良性水泡”的大小与边界
脾囊肿是脾脏常见的良性病变，研究表明其发病率约为1%-2%，其中约70%为先天性囊肿，多数由先天性发育异常或外伤后局部组织液化形成，就像脾脏里长了个“小水泡”。很多人听到“囊肿”会误以为是恶性肿瘤，其实单纯性脾囊肿的癌变风险极低。腹部CT在诊断脾囊肿时优势明显，能清晰显示脾内圆形或椭圆形的低密度影——这些“水泡”边界通常非常清晰，说明没有侵犯周围正常组织，内部密度均匀则提示囊肿内主要是液体成分，无混杂异常物质。通过CT图像，医生还能准确测量囊肿直径、判断其位于脾脏上极、下极还是中部，这些信息直接决定后续处理方案：直径小于5厘米且无症状的囊肿只需定期复查，直径超过5厘米或有破裂风险时，需在医生评估后考虑干预。这里要纠正一个常见误区，很多人误以为脾囊肿必须手术切除，其实多数脾囊肿无需特殊治疗，只需每6-12个月通过腹部CT监测大小变化即可，只有出现压迫症状或破裂风险时才需要处理。
脾囊肿是脾脏常见的良性病变，多数无需特殊处理，但脾脏上还可能出现另一种更常见的良性肿瘤——脾血管瘤，腹部CT通过独特的影像学特征能轻松辨别它的“良性身份”。
脾血管瘤：靠“渐进性强化”辨良性身份
脾血管瘤是脾脏最常见的良性肿瘤，临床数据显示其发病率约为0.3%-1.4%，由脾内血管异常增生形成，多数患者无明显症状，多在体检时偶然发现。腹部CT诊断脾血管瘤的关键在于“增强扫描”：平扫时，脾血管瘤表现为脾脏内的低密度灶，与其他脾脏占位性病变难以区分；但增强扫描后，会出现特征性的“渐进性强化”——就像往海绵里慢慢注水，造影剂从病灶边缘开始，逐渐向中心填充，这个过程是脾血管瘤独有的影像学标志，能有效与恶性肿瘤区分。很多人会关心，脾血管瘤是否会破裂？一般来说，直径小于5厘米的脾血管瘤破裂风险极低，无需过度焦虑；若直径超过5厘米或位于脾脏边缘，破裂风险会升高，需在医生指导下定期复查或考虑干预。特殊人群如孕妇、有外伤史的人需更密切监测，因为孕妇腹部压力变化可能增加血管瘤破裂风险，而有外伤史的人更容易因外力撞击导致病变破裂。
以上两种都是脾脏的良性病变，而脾淋巴瘤则属于恶性疾病，腹部CT在诊断这种疾病时不仅能发现病变，还能帮助医生判断病情分期。
脾淋巴瘤：通过“脾大+淋巴结”判断分期
脾淋巴瘤属于血液系统恶性疾病，是淋巴瘤细胞侵犯脾脏引起的病变，根据临床统计，约有20%-40%的淋巴瘤患者会出现脾脏侵犯，常见症状包括乏力、低热、左上腹隐痛等。腹部CT不仅能发现脾脏本身的病变，还能评估病情分期，其作用体现在两方面：一是观察脾脏形态，CT会显示脾脏体积明显增大，就像气球被吹大，以及脾内单发或多发的低密度结节，这些是淋巴瘤细胞增殖形成的“小疙瘩”；二是扫描腹腔其他部位，比如腹膜后、肠系膜的淋巴结是否肿大，这些信息对分期至关重要——若CT仅显示脾脏病变，无其他部位淋巴结异常，可能处于疾病早期；若伴随多处淋巴结肿大，则提示病情可能进展，需要更积极的治疗方案。举个例子，一位50岁女性因持续乏力就诊，腹部CT显示脾脏增大，脾内有2个直径约1.5厘米的低密度结节，同时肠系膜淋巴结肿大；结合CT表现和后续的血液、病理检查，患者被确诊为脾淋巴瘤早期，医生根据CT提供的分期信息，制定了化疗联合靶向治疗的方案，治疗3个月后复查CT，脾脏大小和结节均明显缩小，说明治疗有效。
脾淋巴瘤需要通过CT结合其他检查来明确分期，而另一种急性脾脏疾病——脾梗死，CT则能快速识别其坏死范围，为紧急治疗提供依据。
脾梗死：找“三角形阴影”辨坏死范围
脾梗死是由于供应脾脏的血管多为脾动脉分支堵塞，导致局部组织缺血坏死引起的疾病，脾梗死的发病率较低，约为0.1%-0.2%，但房颤患者的发病率会明显升高，约为普通人群的5倍，常见病因包括房颤、血栓形成、血管炎等。腹部CT诊断脾梗死的典型表现非常有特点：平扫时可见脾脏内三角形或楔形的低密度区，尖端指向脾脏中心即血管堵塞部位，底部朝向脾脏表面；增强扫描时，这片低密度区不会出现强化，说明它已无血液供应，属于坏死组织。CT还能准确判断梗死范围，比如是小面积局部梗死还是大面积脾脏坏死，这些信息直接关系到治疗方案——小面积梗死可能只需药物保守治疗，大面积梗死则可能需要手术干预。需要注意的是，脾梗死可能伴随发热、左上腹剧痛等症状，若不及时处理，可能引发脾脓肿等并发症；特殊人群如房颤患者、有血栓病史的人是脾梗死的高危人群，若出现相关症状，需及时就医做腹部CT检查。
腹部CT能识别的脾脏疾病不止以上四种，像脾破裂、脾脓肿等疾病也能通过CT清晰显示病变特征。但需强调的是，腹部CT只是诊断工具，不能单独作为确诊依据：最终诊断需要医生结合患者的症状如腹痛、发热、体征如脾脏压痛、肿大以及血液检查、病理活检等综合判断，避免仅靠CT结果下结论导致误诊。
另外，做腹部CT检查有一些注意事项：特殊人群如孕妇、备孕期女性、儿童需提前告知医生，CT有一定辐射，医生会评估检查必要性，必要时选择超声等无辐射检查替代；做增强CT时需要注射造影剂，肾功能不全的患者需提前咨询医生，避免造影剂对肾脏造成负担；检查前需按照医生要求空腹或憋尿，具体要求会因医院和检查类型平扫或增强有所不同，需提前咨询检查科室，确保图像清晰。很多人会问，怀疑脾脏疾病，先做超声还是CT？超声是初筛手段，价格低、无辐射，若超声发现异常但无法明确性质，再选择腹部CT进一步检查更合理。
总之，腹部CT就像脾脏的“透视眼”，能精准识别多种常见脾脏疾病的特征，为医生提供关键的诊断信息，但它不是“万能钥匙”，需要结合其他检查结果综合判断。大家在拿到CT报告后不用过度焦虑，及时咨询医生，遵医嘱选择合适的处理方案才是正确的做法。
