风湿性心脏病的治疗得结合瓣膜损害程度、心功能情况和全身状态，量身定制方案。现在医学有一套从药物干预到手术治疗的阶梯体系，每一步都得靠科学证据支撑。
药物治疗：针对病理机制精准用
早期药物治疗主要围绕疾病的发展过程入手。抗凝治疗会分情况：低血栓风险的患者用阿司匹林，它能抑制血小板活化；高风险的用华法林，得定期查INR值（凝血功能指标）调整药量。近年研究发现，新型口服抗凝药（NOACs）对非瓣膜性房颤患者有替代优势，但风湿性二尖瓣病变患者得谨慎用。
改善心功能主要靠三类药：地高辛增强心肌收缩力，帮着调整血流；利尿剂排掉多余的钠和水，缓解肺淤血；β受体阻滞剂降低交感神经兴奋，减轻心脏负担。2022年欧洲心脏病学会指南强调，得结合BNP或NT-proBNP这些生物标志物的水平，动态调整药物组合和用量。
手术治疗：技术进步带来更多选择
当瓣膜损害到中重度反流或狭窄时，得评估手术指征。瓣膜修复术适合瓣膜结构还能修整的情况，比如分开瓣膜交界、缩小瓣环、重建腱索这些方法。研究发现，二尖瓣脱垂患者做修复术的成功率有85%，术后不用长期吃抗凝药。如果得换瓣膜，要权衡机械瓣和生物瓣的优劣：机械瓣耐用但得终身吃抗凝药，生物瓣可能会退化但抗凝时间短。
微创技术给高危患者带来了新选择：经导管主动脉瓣置换术（TAVI）对某些主动脉瓣狭窄患者效果不错，二尖瓣钳夹术（MitraClip）让手术风险高的患者能接受创伤更小的治疗。不过手术能不能做，得由心脏团队综合评估风险和获益后决定。
治疗决策：要综合多方面评估
治疗方案得结合以下几个维度的评估：
- 影像学检查：用超声心动图测瓣口面积、反流程度和肺动脉压力，心脏磁共振能定量看出瓣膜问题有多严重；
- 功能评估：结合NYHA心功能分级、6分钟步行试验和心肺运动试验（CPET），看看运动耐量怎么样；
- 并发症评估：房颤发作的频率、肺动脉高压严不严重、右心功能好不好；
- 患者自身情况：年龄、有没有生育需求、从事的职业、能不能坚持吃抗凝药。
术后康复：做好三点恢复快
术后康复关键要做好三件事：
- 运动康复：用心率监测指导运动强度，推荐的靶心率是（220-年龄）×60%-70%；
- 饮食管理：每天盐的摄入量别超过5克，注意钾的平衡，避免吃和抗凝药有相互作用的食物；
- 定期随访：要定期查INR值（目标范围2-3）、肝肾功能，还有瓣膜的功能状态。
预防复发：别忘链球菌感染的防控
预防链球菌感染复发是最基础的措施。根据世界心脏联盟的建议，5年内的二级预防能降低60%的复发风险，得根据年龄、感染史选择长效青霉素的预防方案。
最后要提醒的是，不管是调整药物还是改变治疗方案，都得找专科医生商量，别自己改药量或者耽误手术时机。风湿性心脏病的治疗是个长期过程，既要选对方案，也要做好日常管理，才能更好地保护心脏功能。
