肺心病患者的咳嗽管理要讲究“分层应对”，先评估症状轻重、找清楚咳嗽原因，再用针对性方法，帮心肺功能维持平衡。关键得做好三点：分清楚咳嗽的轻重程度、查明白为啥会咳、精准解决问题。
症状分级与初步应对策略
如果只是偶尔干咳，或者咳少量黏痰，不影响日常活动，可以先试试不用药的方法。首先调环境：用湿度计盯着家里的湿度，保持在50%~60%最合适，别用自来水加湿，容易刺激呼吸道。然后注意吃的：要“少盐多纤维”，适量吃点梨、银耳这类润嗓子的食物，每天喝多少水也要控制好量。还有呼吸训练：每天做2次腹式呼吸——躺着把双手放在肚子上，吸气时肚子慢慢鼓起来，hold5秒钟，呼气时抿着嘴慢慢呼出去，每次练10分钟就行。
病情恶化的识别标准
要是出现这些情况，得赶紧去医院：咳黄脓痰超过3天、晚上咳嗽闹得睡不着超过1周、突然咯血或者胸痛。65岁以上的患者，如果还伴随没胃口、腿肿得更厉害了，24小时内就得去查心肺功能。有这些症状的话，心功能恶化的可能性超过60%，得做BNP检测和心脏超声才能确诊。
实验室检测技术进展
现在病原学检测有了进步，抽一次血就能同步筛查8类常见的呼吸道病原体，连新型隐球菌、军团菌这类特殊病菌也能查到。针对重症住院的患者，还有种无创的“呼出气冷凝液检测”，能通过检测呼出气体里的炎症因子（比如IL-6、TNF-α），早早就预警感染风险——研究说这个技术对细菌感染的预测准度能达到89%。
药物治疗核心原则
镇咳药要选对：干咳可以用右美沙芬的缓释药，痰比较多的话，大夫可能会开氨溴索这类化痰药。要特别注意：含麻黄碱的中药制剂可能让心跳乱，得小心用。如果C反应蛋白超过50mg/L、降钙素原高于0.5ng/mL，再加上胸片有新的炎症影子，可能得用抗生素。还有些抗生素一起用的时候（比如大环内酯类和喹诺酮类），得间隔2小时吃，避免影响心脏的电活动，用药期间要常规查心电图。
康复期功能锻炼
稳定期的时候，推荐做“呼气正压（PEP）训练”——用带阻力阀的装置，每天练15分钟呼吸肌。具体方法是：含住阻力阀慢慢深吸气，呼气的时候保持一点轻微的阻力感，但别过度用力——这个训练能让气道的排痰效率提高约40%。同时还可以配合“体位引流”：根据痰潴留的部位调整身体姿势，再加上规范的叩击手法，帮着把痰排出来。临床试验显示，系统化的呼吸康复能让急性加重的次数减少35%。
智能监测技术应用
现在有新型的可穿戴设备，用三轴震动传感器能24小时监测咳嗽频率，还能生成动态趋势图给医生参考。有些设备还带智能预警：要是凌晨0~6点的咳嗽次数超过预设的阈值（比如＞20次），就会自动发提醒。研究证实，这些连续监测的数据对评估治疗效果很有价值，能当门诊随访的辅助依据。
最后，建立“症状日记”是管理的重要环节，建议每天记录咳嗽的频率、痰液的性状（比如颜色、稀稠），还有有没有伴随的不舒服（比如胸闷、气短）。定期复查的时候，要重点关注肺动脉压力的变化和右心室射血分数的改善情况，建议每3个月做一次心脏超声检查。最好让呼吸科、心内科和康复科的医生一起，制定个体化的管理方案，这样才能达到最佳的疾病控制效果。
