肺气肿的诊断不能只看CT结果，得结合症状、肺功能等多个指标综合判断。CT等影像学检查主要反映肺部结构变化，但要准确评估病情轻重，还需搭配肺功能检测和身体表现一起分析。
症状变化能直接反映病情进展
肺气肿的表现因人而异，症状的动态变化比单次检查更能提示病情走向：
- 运动耐量：用6分钟步行试验评估运动能力，比自我感觉更客观。如果步行距离比之前减少15%以上，可能是病情加重的信号。
- 呼吸困难程度：常用mMRC呼吸困难量表分级，0级是只有剧烈运动才气喘，4级是穿衣服都喘不上气，分级结果能帮助医生制定治疗方案。
- 咳嗽特点：早上偶尔咳嗽多是早期表现；如果白天持续干咳还伴有痰堵，可能意味着气道炎症加重。
- 身体体征：胸口变圆像桶（桶状胸），说明肺已过度充气到结构改变的程度；嘴唇发紫（发绀），提示血氧饱和度可能低于90%，需警惕缺氧。 建议用“呼吸日记”每天固定时间记录活动量、气喘程度和伴随症状，形成动态曲线，方便观察病情变化。
肺功能检查是判断病情轻重的核心
肺功能指标能量化肺损伤程度，是诊断和分级的关键：
- 通气功能：FEV1/FVC比值（一秒钟用力呼气量÷用力肺活量）低于70%，是诊断肺气肿的临界值。再根据FEV1占预计值的百分比分级：≥80%为轻度，50%-79%为中度，30%-49%为重度，<30%为极重度。
- 肺容量：残气量（RV）超过预计值150%，说明肺内残留气体过多；肺总量（TLC）超过预计值120%，提示全肺扩张过度。
- 气体交换能力：弥散能力（DLCO）低于80%，说明肺泡与血管间的气体交换受损；低于60%时要警惕缺氧风险。 需注意：单次肺功能结果需结合支气管舒张试验判断气道可逆性；重复检查间隔至少3个月，才能准确观察病情变化。
出现并发症意味着疾病影响全身
并发症的出现标志着肺气肿已从肺部扩展到全身系统：
- 肺动脉高压：安静时用右心导管测肺动脉平均压≥25mmHg，会出现下肢水肿、颈部血管怒张等表现。
- 自发性气胸：突发胸痛、呼吸音减弱，X线显示肺组织压缩超过20%时，需通过胸腔闭式引流排气。
- 呼吸衰竭：动脉血氧分压<60mmHg或二氧化碳分压>50mmHg，若出现意识障碍（如昏迷、嗜睡），提示病情急性加重。
- 全身影响：体重指数（BMI）<20kg/m²可能是恶病质（严重消瘦）；红细胞压积>55%会增加血栓风险。 建议中重度患者每6个月做一次6分钟步行试验、血气分析和超声心动图，及时发现并发症。
循证医学指导下的长期管理方案
根据国际通用的GOLD指南，肺气肿的综合管理需做到以下几点：
- 减少有害暴露：在家中安装空气质量监测仪，当PM2.5浓度超过35μg/m³时，及时采取关窗、戴口罩等防护措施。
- 呼吸康复训练：用Borg评分控制运动强度（目标保持在12-14分，即“稍感困难但能坚持”），每周进行5次、每次30分钟的耐力训练（如慢走、太极拳）。
- 营养调整：每天蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg体重（如60kg的人每天需72-90g蛋白质，约等于1个鸡蛋+1两瘦肉+1杯牛奶）；脂肪占总热量的比例<30%；每天补充维生素D 800IU。
- 定期随访：病情稳定时每3-6个月复查肺功能；急性加重后2周内复查影像学（如CT、X线）。 特别提醒：所有治疗方案需由呼吸科医生评估制定，切勿自行调整吸入药物用量。建议建立病情档案，完整记录症状日记、检查报告和治疗方案变更，方便医生跟踪病情。
总之，肺气肿的管理是长期过程，需结合症状、肺功能、并发症等多维度监测，遵循医生指导做好日常护理，才能延缓病情进展、提高生活质量。
