肺部CT检查发现“白点”（医学上叫“肺部密度增高影”）是很常见的事。最新流行病学数据显示，约1/4的成年人做胸部CT时，都会发现肺部有不同程度的“白点”。这些影像学改变大多是良性病变，但得结合“白点”的形态特征和你的具体症状综合判断，不用一看到就慌。
肺部“白点”的5种常见类型
1. 陈旧性病变
这类“白点”是以前肺部感染（比如细菌性肺炎、肺结核）好透后，留下的纤维化或钙化痕迹。40岁以上的人里，大概每3个人就有1个有这种情况。它的典型表现是边界清晰，大多长在肺的上半部分。通常不用特殊治疗，但要定期监测肺功能，看看有没有变化。
2. 活动性感染
如果最近有细菌或病毒急性感染（比如感冒发展成肺炎），肺部会出现渗出性病变，CT上就会有暂时的“白点”。临床数据显示，大概10个社区获得性肺炎患者里，有1个在恢复期做CT还能看到这种改变。这类“白点”常伴随白细胞、C反应蛋白等炎症指标升高，规范抗感染治疗后大多能慢慢吸收。
3. 结核感染后钙化灶
肺结核感染好透后，常留下特征性的钙化灶——看起来像肺尖部的斑点状“白点”。我国结核病防治指南指出，约6成潜伏感染者会有这种改变。要结合结核菌素试验（PPD）或T-SPOT检测结果评估感染状态，免疫功能低下的人（比如糖尿病患者、长期吃激素的人）要更注意监测。
4. 肺结节
肺结节占“白点”的30%-40%，其中90%是良性的（比如错构瘤、炎性假瘤）。现在用AI辅助诊断结合结节形态（比如边缘光不光、有没有毛刺），判断恶性的准确率能到94%。重点要盯这几个指标：结节直径超过8毫米、里面实性成分多、6个月内长大超过2毫米。
5. 肿瘤性病变
包括原发性肺癌和其他癌症转移到肺里的情况，这类“白点”通常代谢很活跃。PET-CT检查对恶性病变的诊断灵敏度达92%，如果同时有体重下降、咯血、持续胸痛等症状，要重点排查。如果是单独一个结节，建议结合CEA、CYFRA21-1等肿瘤标志物一起判断。
科学应对“白点”的3个关键
1. 随访要规范
根据2023版Fleischner指南：小于6毫米的纯磨玻璃结节，建议3个月后复查CT；如果没变化，之后每年查一次就行。随访时可以做增强CT看“白点”的血流情况，必要时用PET-CT评估代谢活性。
2. 检查要选对
如果是刚出现咳嗽、发烧等急性症状，先查血常规、C反应蛋白这些炎症指标，痰培养能帮忙找出是什么病菌；要排查肿瘤，得在医生指导下查肿瘤标志物组合；筛查结核建议用T-SPOT这种特异性更高的方法。
3. 日常要管好
戒烟6个月，肺部炎症标志物能降4成，最好在医生指导下制定戒烟计划；每天补1000-2000IU维生素D，可能有助于延缓异常钙化进展，但要定期查血钙；如果“白点”合并肺纤维化，建议做呼吸康复训练（比如吹气球、深呼吸练习）。
最后提醒
现在低剂量CT筛查越来越普及，肺部“白点”的检出率比10年前高了2倍。建议40岁以上的人，尤其是长期吸烟者、厨师（接触油烟）、建筑工人（接触粉尘）等高危人群，在医生指导下每年做一次胸部CT。发现“白点”别慌——大部分是良性的，但要找呼吸科、影像科等多学科医生一起评估，制定适合自己的方案。
说到底，肺部“白点”只是一个影像学表现，不是“癌症信号”的同义词。保持冷静、科学检查、规范随访，才是应对的关键。
