很多人对“贫血”的第一反应是“肯定缺铁了，多吃猪肝菠菜就行”，但有一种容易被忽视的贫血——恶性贫血，却和铁没太大关系，而是维生素B12的吸收出了大问题。这种贫血不仅会导致面色苍白、乏力等普通贫血都有的症状，还可能悄悄损伤神经系统，出现手脚麻木、记忆力下降甚至行走不稳等严重表现，若不及时干预，部分损伤可能不可逆。要搞懂恶性贫血，得先从维生素B12的“体内旅程”说起。
问题拆解：恶性贫血和普通贫血有啥不一样？
首先要明确，恶性贫血是巨幼细胞性贫血的一种特殊类型，核心发病机制是维生素B12吸收障碍，而非铁元素缺乏。维生素B12是人体必需的营养素，它有两个关键作用：一是参与红细胞的正常生成，让红细胞能顺利成熟并携带氧气；二是维持神经系统髓鞘的完整性，髓鞘就像包裹神经纤维的“绝缘层”，一旦受损，神经信号传递就会出问题。普通贫血多为缺铁性贫血，是因为铁摄入不足或丢失过多导致红细胞体积变小、血红蛋白含量降低，症状以乏力为主；而恶性贫血的红细胞会变大（医学上称为“巨幼变”），且伴随明显的神经系统症状，单纯补铁完全无效，这是两者最核心的区别。
原因分析：维生素B12为什么吸收不了？
维生素B12主要存在于肉类、蛋类、奶制品等动物性食物中，它进入人体后，需要经过“三步走”才能被吸收利用：第一步，在胃里和内因子结合；第二步，随着食物到达回肠末端；第三步，被回肠黏膜吸收进入血液。这三步中任何一步出问题，都会导致维生素B12吸收障碍，进而引发恶性贫血，具体原因主要有三类。
- 内因子“失踪”：内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，就像维生素B12的“专属快递员”，只有和内因子结合，维生素B12才能避免被肠道内的酶破坏，顺利到达回肠末端。内因子缺乏是恶性贫血最常见的原因，主要有两个诱因：一是自身免疫性胃炎，患者体内会产生抗壁细胞抗体或抗内因子抗体，这些抗体会“攻击”胃壁细胞，导致胃壁细胞数量减少、功能下降，无法分泌足够的内因子；二是胃大部切除手术，比如因胃溃疡、胃癌做过胃切除的患者，胃体和胃底的大部分组织被切除，而这些部位正是分泌内因子的主要区域，术后内因子的“产能”会大幅下降。临床数据显示，约80%的恶性贫血患者存在内因子抗体阳性，这也是诊断恶性贫血的重要依据之一。
- 肠道“通道”堵了：维生素B12的吸收部位是回肠末端，如果肠道这个“吸收站点”出现病变，即使有内因子帮忙，维生素B12也无法被吸收。比如克罗恩病，这是一种慢性炎症性肠病，常累及回肠末端，炎症会破坏回肠黏膜的吸收结构，让维生素B12无法通过黏膜进入血液；再比如乳糜泻，这是一种对麸质（小麦、大麦中的蛋白质）不耐受的自身免疫性疾病，会导致小肠黏膜绒毛萎缩、变平，不仅影响维生素B12的吸收，还会影响叶酸、铁等其他营养素的吸收。这类患者即使日常饮食中摄入了足够的含维生素B12的食物，也无法被身体“留住”，长期下来就会出现缺乏症状。
- 营养被“抢”走了：还有一种少见但得警惕的情况——被寄生虫“抢”走了营养，其中最常见的是阔节裂头绦虫。这种寄生虫主要寄生在人体小肠内，它最喜欢的“食物”就是维生素B12，会和人体竞争肠道内的维生素B12，导致人体无法获得足够的营养。阔节裂头绦虫主要通过食用未彻底煮熟的淡水鱼（比如生鱼片、未烤透的鱼肉）进入人体，在北欧、北美等常吃生鱼的地区，这种寄生虫感染导致的恶性贫血相对常见。如果经常吃生鱼片的人出现不明原因的乏力、手脚麻木，要警惕这种可能。
分步方案：出现疑似症状，该怎么做？
如果出现持续乏力、面色苍白、舌头发红疼痛（舌炎）、手脚麻木或刺痛、走路不稳、记忆力下降等症状，尤其是本身有自身免疫性疾病、做过胃手术或经常吃生鱼的高危人群，一定要及时采取行动，具体可以分为四步。
- 及时就医，挂对科室：恶性贫血涉及血液系统和消化系统，建议优先挂血液科或消化内科。就医时要主动告知医生自己的症状、既往病史（比如是否做过胃手术、是否有自身免疫性疾病）以及饮食习惯（比如是否经常吃生鱼），这些信息能帮助医生快速判断病因。
- 配合检查，明确病因：医生通常会安排一系列检查来明确诊断，包括：血清维生素B12水平检测（正常范围一般为133-675pmol/L，低于133pmol/L提示缺乏，具体参考范围可能因检测机构而异，需以医生解读为准）、内因子抗体和抗壁细胞抗体检测（如果结果阳性，提示可能是自身免疫性胃炎导致的内因子缺乏）、胃镜检查（查看胃壁细胞的数量和形态，判断是否有胃炎或胃黏膜萎缩）、肠道镜检或粪便常规检查（排查克罗恩病、乳糜泻等肠道疾病，或阔节裂头绦虫等寄生虫感染）、血常规检查（观察红细胞的形态和数量，恶性贫血患者的红细胞会变大，即“大细胞性贫血”）。
- 针对性治疗，控制病情：明确病因后，医生会制定个性化的治疗方案，核心是补充维生素B12和治疗原发病。
- 补充维生素B12：如果是内因子缺乏导致的吸收障碍，口服维生素B12效果不佳，因为没有内因子“护送”，B12无法被回肠吸收，通常需要肌肉注射维生素B12（常用的有氰钴胺或甲钴胺），初始阶段可能需要每周注射1-2次，待血清B12水平恢复正常后，改为每月注射1次，需要长期坚持；如果是肠道吸收功能轻度受损（比如轻度肠炎）或寄生虫感染，在治疗原发病后，可在医生指导下口服补充维生素B12。
- 治疗原发病：如果是自身免疫性胃炎导致的内因子缺乏，医生可能会根据病情使用抑酸药物或免疫抑制剂（需严格遵医嘱）；如果是克罗恩病，需要使用抗炎药物（如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素）控制肠道炎症；如果是乳糜泻，需要严格规避麸质饮食，避免食用小麦、大麦、黑麦等含麸质的食物；如果是阔节裂头绦虫感染，需要服用驱虫药物，具体剂量和疗程需遵医嘱。
- 定期监测，调整方案：治疗期间要定期复查血清维生素B12水平、血常规和神经系统症状，医生会根据检查结果调整维生素B12的补充剂量或治疗方案。比如如果血清B12水平一直偏低，可能需要增加注射频率；如果神经系统症状没有改善，可能需要进一步检查是否有其他并发症。
注意事项：这些坑别踩！
- 别踩坑：贫血就补铁？恶性贫血补了也白搭——很多人一听说贫血就开始吃补铁剂或猪肝，但恶性贫血是缺维生素B12，不是铁，盲目补铁不仅无法改善症状，还可能导致铁过载，多余的铁会沉积在肝脏、心脏等器官，引发器官损伤。一定要先就医明确贫血类型，再针对性补充，避免踩坑。
- 别踩坑：吃点含B12的食物就能补回来？不一定——如果是内因子缺乏或肠道严重病变（比如克罗恩病累及回肠末端）导致的吸收障碍，即使吃再多牛肉、鸡蛋、牛奶等含B12的食物，也无法被身体吸收，必须通过肌肉注射补充；如果是轻度肠道吸收问题或寄生虫感染，在治疗原发病后，适量吃这些食物可以辅助补充，但仍需在医生指导下进行，不能替代药物治疗。
- 高危人群要警惕：孕妇、哺乳期女性、做过胃手术的患者、长期服用二甲双胍（二甲双胍可能影响维生素B12的吸收）的糖尿病患者，属于维生素B12缺乏的高危人群，建议定期监测血清B12水平，一旦发现缺乏，要及时在医生指导下补充，避免影响胎儿发育或加重原有病情。
- 生鱼爱好者注意：阔节裂头绦虫主要通过生鱼传播，建议大家尽量少吃或不吃未彻底煮熟的淡水鱼，处理生鱼和熟食的刀具、砧板要分开，避免交叉污染；如果去北欧、北美等常吃生鱼的地区旅行，要注意饮食卫生，避免食用当地的生鱼片或未烤透的鱼肉。
- 不要自行停药：恶性贫血患者如果需要长期注射维生素B12，一定要遵医嘱坚持治疗，不能因为症状改善就自行停药，否则可能导致维生素B12再次缺乏，病情复发，甚至加重神经系统损伤。
