耳后突然长出又疼又肿的包块，是皮肤科和耳鼻喉科门诊常见的问题。门诊里遇到的耳后肿块病例，约75%是良性的，其中差不多六成是皮脂腺囊肿感染引起的。了解它的形成原因、感染表现以及如何区分其他问题，能帮我们及时处理，避免更严重的情况。
皮脂腺囊肿是怎么长出来的？
皮脂腺是皮肤里的“油脂腺”，会通过导管把分泌的皮脂送到皮肤表面。要是导管开口被堵了——比如角质层长得太旺盛、油脂分泌太多，或者不小心碰伤了——皮脂就会攒在里面，慢慢形成一个囊性的小包。耳后之所以容易长这个，有三个原因：一是这里的皮脂腺密度比脸上其他地方都高（每平方厘米约90个）；二是皮肤有褶皱，容易藏脏东西；三是经常被摩擦（比如戴眼镜、梳头发）。囊肿里面是液态的皮脂和角质碎片，正好给细菌繁殖提供了“营养”，很容易引发感染。
感染后会有什么表现？
皮脂腺囊肿感染有明显的变化过程：刚开始可能只是皮下一个小于1厘米的小包，摸起来不软不硬，能推动，没什么特别的感觉。一旦感染急性发作，就会出现红、肿、发热、疼的情况，包的外皮会变厚（正常不到0.5毫米，感染后能到2-3毫米），摸起来还有点波动感，像里面有水似的。抽血检查会发现白细胞数升高（比如到12×10⁹/L），C反应蛋白也会变高（30-50mg/L）。如果感染范围大，附近的淋巴结还会跟着肿起来，比如耳后或者脖子上的淋巴结。
怎么区分耳后包块是不是皮脂腺囊肿？
耳后疼的包块不一定都是皮脂腺囊肿，还要和这些问题区分：
- 急性淋巴结炎：通常是感冒、嗓子疼之后犯的，肿起来的淋巴结一般小于3厘米，摸起来有点韧，不太能动，用消炎药3-5天就能消。
- 先天性耳后瘘管感染：会反复发作，耳朵后面上方能看到一个小开口，分泌物培养常能查到金黄色葡萄球菌。
- 脂肪瘤发炎：包的底座比较宽，边界不清楚，疼的程度和大小没关系，做B超能看到低回声的区域。
- 皮肤附件肿瘤：长得很慢，一般超过3个月，用细针抽点细胞检查能看到异常细胞。
感染了该怎么处理？
感染刚发作的72小时内，可以先在家保守处理：用氯己定溶液把局部擦干净消毒，用冷敷控制肿胀（每次15分钟，中间歇2小时），别老碰它。如果出现这些情况一定要赶紧去医院：包超过2厘米还在变大、发烧超过38℃、局部流脓、白细胞数超过15×10⁹/L。到医院后，医生可能会切开引流（要尽量保持包的外皮完整，不然容易复发），做细菌培养选合适的抗生素，之后再彻底切掉包的外皮防止复发。
平时怎么预防？
- 清洁到位：用pH值5.5的弱酸性洗面奶洗耳后，油性皮肤的人可以选含β-羟基酸的清洁产品，避免脏东西堵了皮脂腺。
- 减少摩擦：戴眼镜的人每2小时调整一下眼镜位置，运动后赶紧用吸水毛巾把汗擦干，避免汗液刺激。
- 定期检查：如果已经长了囊肿，每个月自己摸一摸，量量大小（用游标卡尺就行），要是一个月涨了超过0.5厘米，就得去看专科。
哪些情况要立刻去医院？
要是出现这些“危险信号”，得马上就诊：包突然长得特别快（两周内大了3倍）、皮肤变成橘皮样还结黄痂、发烧打寒战没力气、做B超看到包的外皮有钙化或者分成好几层。如果病理检查怀疑恶性，得切更大范围的皮肤（边缘要超过1厘米），还要检查切下来的边缘有没有癌细胞。
其实规范治疗的话，皮脂腺囊肿复发率不到5%。大家别自己挤包，不然感染扩散的风险会高40%，定期去皮肤科检查，早发现早处理，就能避免很多麻烦。
