多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，异常增殖的浆细胞会产生大量单克隆轻链蛋白，这些蛋白可沉积在肾脏肾小管和间质部位，同时患者常伴随高钙血症、高尿酸血症等代谢异常，多重因素共同作用易导致肾脏损伤，严重时可进展为不可逆的肾功能衰竭，因此患者从诊断初期就应重视肾脏保护，通过综合措施降低肾损伤的发生概率。
科学水化尿液：促进有害物质排出
保证充足的水分摄入是预防肾损害的基础措施之一，充足的尿液能帮助稀释血液中的轻链蛋白、尿酸等有害物质，减少它们在肾脏内的沉积和结晶形成。一般建议多发性骨髓瘤患者每日饮水量控制在2000-3000毫升，但这并非绝对标准，具体饮水量需根据患者的肾功能状况、心功能情况以及出汗量等因素个体化调整，比如合并严重肾功能不全或心功能衰竭的患者，过量饮水可能加重身体负担，甚至诱发水肿或心力衰竭，因此这类特殊人群必须在医生或营养师的指导下确定合适的饮水量，同时建议患者优先选择白开水或淡茶水，避免饮用含糖饮料、浓茶或咖啡，以免影响水分代谢效率或增加肾脏过滤负担。
规范碱化尿液：增加有害物质溶解度
碱化尿液可以提高尿液的pH值，增加尿酸、轻链蛋白等物质在尿液中的溶解度，减少结晶形成和沉积的风险。临床常用的碱化药物为碳酸氢钠，但其使用需要严格遵循医嘱，医生会根据患者的尿液pH值（一般建议维持在6.5-7.0之间）调整药物剂量，患者不可自行购买服用或随意增减剂量，以免因尿液过度碱化导致代谢性碱中毒等不良反应。此外，部分患者可能因胃肠道不适等原因无法耐受碳酸氢钠，此时需及时告知医生，由医生评估后更换其他合适的碱化方案，同时患者需定期监测尿液pH值，确保碱化效果在合理范围内。
积极控制高钙血症：减轻肾脏负担
高钙血症是多发性骨髓瘤常见的并发症之一，血钙水平过高会直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管功能障碍，还可能引起肾钙化、肾结石等问题，进一步加重肾损害。控制高钙血症的核心措施之一是使用双膦酸盐类药物，这类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放，从而降低血钙水平，但双膦酸盐类药物的选择（如唑来膦酸、帕米膦酸二钠等）、剂量及使用频率需由医生根据患者的血钙水平、肾功能状况以及骨病严重程度综合决定，患者不可自行使用。除了药物治疗，患者还需注意饮食调整，避免过量摄入高钙食物（如牛奶、虾皮等），但具体的饮食限制程度需遵医嘱，因为过度限制钙摄入可能影响骨骼健康，特殊人群（如合并骨质疏松的患者）的饮食调整更需谨慎。
严格避免肾毒性药物：减少肾脏额外损伤
多发性骨髓瘤患者的肾脏本就处于易受损状态，此时使用肾毒性药物会进一步加重肾脏负担，甚至诱发急性肾损伤。常见的肾毒性药物包括氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）、非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）、某些造影剂等，患者在使用任何药物前，无论是处方药还是非处方药，都必须主动告知医生自己的多发性骨髓瘤病史，由医生评估药物的肾毒性风险后决定是否使用，不可自行购买服用。此外，部分患者可能会尝试使用一些所谓的“偏方”或保健品来调理身体，这些产品中可能含有未知的肾毒性成分，因此也需避免使用，若确实需要使用保健品，需先咨询医生，确认其安全性后再考虑，且保健品不能替代药品治疗。
定期监测肾功能：及时发现早期损伤
多发性骨髓瘤患者的肾脏损伤可能在早期没有明显症状，因此定期监测肾功能至关重要，通过检查可以及时发现肾脏的早期异常，以便医生调整治疗方案，避免损伤进一步加重。常见的监测项目包括肾功能检查（如血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）、尿常规检查（如尿蛋白、尿潜血）以及尿轻链蛋白检测等，监测频率需根据患者的病情阶段调整，一般在治疗初期或病情不稳定时，建议每1-2周检查一次；病情稳定后，可适当延长至每月或每季度检查一次，具体频率需遵循医嘱。如果患者在日常生活中出现尿量明显减少、下肢水肿、腰痛、乏力等症状，应及时就医检查，排除肾损伤的可能，避免因延误治疗导致肾功能不可逆恶化。
肾保护的关键补充：综合管理与避坑指南
除了上述针对肾损伤直接诱因的五个关键措施，多发性骨髓瘤患者的肾保护还需要结合原发病管理和日常细节的综合调整，同时避开常见认知误区。积极配合医生进行原发病的治疗（如化疗、靶向治疗等），控制浆细胞的异常增殖，从根源上减少轻链蛋白的产生，这是保护肾脏的核心根本措施。同时，特殊人群如老年患者、合并糖尿病或高血压等慢性病的患者，肾保护的难度更大，需要更加严格地遵循医生的指导，定期进行血液科与肾内科的多学科会诊，制定个性化的肾保护方案。此外，患者还需注意避免过度劳累、预防感染，因为感染可能诱发肾脏损伤或加重病情，这些细节都对肾脏保护有重要意义。需要避开的常见误区包括：一是认为只要多喝水就能保护肾脏，喝得越多越好，实际上过量饮水可能增加心肾负担；二是自行购买碳酸氢钠碱化尿液，易导致代谢性碱中毒；三是忽视非甾体类抗炎药的肾毒性，自行服用止痛药缓解身体不适，可能直接损伤肾脏。
患者常见疑问解答
疑问1：如果已经出现轻度肾损伤，还能通过这些措施逆转吗？ 如果肾损伤处于早期阶段，通过积极控制原发病、科学水化尿液、规范碱化尿液等综合措施，部分患者的肾功能可以得到一定程度的恢复或稳定；但如果肾损伤已经进展到不可逆的阶段（如尿毒症期），则需要进行透析或肾移植等替代治疗。因此，早期发现和干预至关重要，定期监测肾功能是及时发现早期损伤的关键。
疑问2：合并骨质疏松的多发性骨髓瘤患者，控制高钙血症时还能补钙吗？ 合并骨质疏松的患者确实需要关注钙的摄入，但具体是否需要补钙以及补钙的剂量，需要医生根据患者的血钙水平、骨密度情况以及肾功能状况综合评估。如果患者的血钙水平处于正常范围或轻度升高，医生可能会建议适量补充钙剂和维生素D，但如果血钙水平明显升高，则需要暂时限制钙的摄入，因此不可自行决定补钙，必须遵医嘱。
疑问3：定期监测肾功能只需要查肌酐就够了吗？ 肌酐是反映肾功能的常用指标，但对于多发性骨髓瘤患者来说，仅查肌酐可能不够全面。因为异常浆细胞产生的轻链蛋白会损伤肾小管，而肌酐主要反映肾小球功能，因此还需要检查尿常规（看是否有蛋白尿、尿潜血）、尿轻链蛋白（看轻链沉积情况）等项目，全面评估肾脏的结构和功能，避免遗漏早期损伤，确保监测的准确性和全面性。
