多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，异常浆细胞会产生大量“垃圾蛋白”——轻链蛋白，这些蛋白像细小的泥沙一样沉积在肾脏的肾小管里，时间久了会堵塞“管道”，导致肾脏功能受损。研究表明，约50%的多发性骨髓瘤患者在病程中会出现肾脏损害，其中急性肾损伤是常见的急症之一，若不及时干预，可能快速进展为肾衰竭，影响治疗效果和预后。就像给一辆同时出了发动机和刹车故障的汽车做检修，得从多个维度排查、同步处理，才能避免病情“抛锚”。
先搞懂：为什么骨髓瘤偏偏“盯上”肾脏？
多发性骨髓瘤伤肾不是单一原因造成的，而是多因素协同“攻击”的结果：首先是轻链蛋白的直接毒性，异常浆细胞产生的单克隆轻链蛋白通过肾小球滤过后，会在肾小管内沉积形成管型堵塞管腔，同时直接损伤肾小管上皮细胞；其次是高钙血症，骨髓瘤细胞破坏骨骼释放大量钙离子，高浓度钙像水垢一样沉积在肾脏间质和肾小管，破坏肾脏结构；另外，肿瘤细胞增殖和破坏会产生过多尿酸，尿酸结晶沉积在肾小管引发炎症；最后，脱水、感染等因素会进一步加重肾脏负担，成为肾损伤的“助推器”。
第一步：精准评估病情，摸清肾损伤“底细”
全面评估是科学管理的基础，需结合肾功能、尿液和骨髓瘤本身情况综合判断：
- 肾功能指标：重点监测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR，通过血肌酐、年龄、性别计算，反映肾小球滤过功能）和尿酸。血肌酐超过133μmol/L（成人）提示肾功能下降，eGFR低于60ml/min/1.73m²提示肾功能不全，低于30ml/min/1.73m²为严重肾功能不全；尿酸超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）提示高尿酸血症，需警惕肾损伤风险。
- 尿液检查：除常规蛋白尿、血尿外，尿轻链蛋白（本周氏蛋白）是骨髓瘤肾损伤的特征性指标，阳性可明确肾损伤原因；同时需查尿蛋白定量，了解蛋白尿严重程度。
- 骨髓瘤评估：通过骨髓穿刺明确浆细胞比例、免疫固定电泳确定M蛋白类型、全身骨骼影像学检查看骨骼破坏情况，帮助医生判断骨髓瘤分期、活性，制定针对性治疗方案。
第二步：紧盯症状变化，捕捉肾损伤“早期信号”
急性肾损伤早期症状不明显，但这些细节能帮你及时发现异常：
- 尿量变化：少尿指每天尿量少于400ml（约一瓶500ml矿泉水的量），无尿是少于100ml；若原本尿量正常的患者突然出现尿量锐减，或连续几小时无尿，需立即告知医生。
- 水肿：肾脏排钠排水能力下降导致水钠潴留，常见脚踝、下肢凹陷性水肿（按压后皮肤凹陷不易恢复），严重时可出现眼睑或全身水肿。
- 腰部不适：肾脏位于腰部两侧，若出现持续性钝痛或胀痛，尤其是伴随尿量变化时，需警惕肾损伤加重或并发症。
- 全身症状：肾功能下降导致毒素蓄积，会引发乏力、恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等，这些症状易被误认为化疗反应，需结合肾功能指标区分。
第三步：治疗期间，重点防范肾毒性风险
治疗骨髓瘤的部分药物可能影响肾脏，需在医生指导下使用和监测：
- 硼替佐米：作为核心治疗药物之一，虽有一定肾毒性，但肾功能不全患者调整剂量后仍可安全使用，具体剂量调整需遵循医嘱；治疗期间每周至少查1次血肌酐和电解质。
- 来那度胺：主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量，eGFR低于30ml/min/1.73m²时需减量，严重肾损伤可能暂停用药；用药期间定期监测肾功能和血常规。
- 地塞米松：肾毒性较小，但长期或大剂量使用可能导致水钠潴留、高血压，间接加重肾负担，需监测血压和体重变化，必要时调整剂量。
- 其他药物：部分化疗药（如顺铂）、抗生素（如氨基糖苷类）有肾毒性，使用前医生会评估肾功能，调整剂量或选择替代药物，具体需严格遵循医嘱。
第四步：及时处理并发症，避免病情“雪上加霜”
多发性骨髓瘤伴急性肾损伤时，这些并发症需重点关注：
- 高钙血症：最常见并发症之一，需在医生指导下静脉补液（一般用生理盐水，补液量根据心功能调整）促进钙排泄；同时使用双膦酸盐抑制骨吸收，严重时需用利尿剂或糖皮质激素，治疗期间定期监测血钙和肾功能。
- 高黏滞综合征：异常M蛋白增加血液黏稠度，导致头晕、视力模糊、手脚麻木等，需通过血浆置换快速清除M蛋白，或化疗降低肿瘤负荷，治疗期间监测血液黏稠度。
- 感染：患者免疫力低下易发生肺部、泌尿系统感染，感染会加重肾损伤，需及时使用无肾毒性的抗生素治疗，具体药物选择需遵循医嘱。
常见误区要避开，这些“坑”别踩
- 误区1：“肾损伤是晚期才会出现的，早期不用在意”——研究显示约20%的患者确诊时已存在急性肾损伤，早期识别干预能显著提高肾功能恢复概率，延误治疗可能导致不可逆肾衰竭，需从确诊起就关注肾功能。
- 误区2：“肌酐正常肾脏就没问题”——部分患者血肌酐正常但eGFR已下降，提示早期肾损伤；尤其是老年或有慢性肾病基础的患者，需结合eGFR、尿蛋白等指标综合判断。
- 误区3：“为了护肾要少喝水”——无明确心功能不全时，适量饮水（每天1500-2000ml）能促进轻链蛋白和尿酸排泄，减少肾脏堵塞风险，具体饮水量需医生根据患者情况调整。
- 误区4：“肾损伤后不能用化疗药”——大部分化疗药调整剂量后仍可安全使用，如硼替佐米在严重肾损伤患者中调整剂量后，疗效和安全性仍有保障，是否用药需医生综合判断。
特殊人群需注意：个体化管理是关键
- 老年患者：老年患者肾功能储备下降，更易出现急性肾损伤，治疗时药物剂量调整需更谨慎，肾功能监测频率需提高（如每3天查1次血肌酐），同时需关注营养状态避免营养不良加重肾损伤。
- 合并慢性肾病的患者：需结合原有肾病类型和程度制定治疗方案，避免使用加重肾病的药物，加强肾功能监测及时调整方案。
- 心功能不全的患者：补液是处理高钙血症和肾损伤的重要措施，但心功能不全患者补液过多易诱发心衰，需在医生指导下控制补液速度和量，必要时使用利尿剂辅助排水。
多发性骨髓瘤伴急性肾损伤的管理是个系统工程，需要医患共同配合，从早期评估到治疗监测，每一个环节都不能放松。避开认知误区、针对特殊人群调整方案，才能最大限度保护肾功能，改善患者的长期预后。需要强调的是，所有干预措施（包括药物使用、饮食调整）均需在医生指导下进行，不可自行尝试偏方或保健品，以免加重病情。
