多发性骨髓瘤是老年人常见的浆细胞恶性肿瘤，这类肿瘤细胞会分泌特殊细胞因子，让负责骨吸收的破骨细胞异常活跃，同时抑制负责骨形成的成骨细胞功能，打破骨骼“破坏-修复”的平衡状态，导致骨质密度快速下降、骨骼变得脆弱易碎。哪怕是轻微的弯腰、咳嗽或行走滑倒，都可能引发病理性骨折——也就是没有明显外力或仅轻微外力就发生的骨折，常见部位包括髋部、脊柱、肋骨等，不仅会带来剧烈疼痛，还可能影响肢体功能，甚至引发压疮、肺炎等严重并发症。
保守治疗：控制肿瘤进展，延缓骨破坏
保守治疗是多发性骨髓瘤骨折处理的基础环节，核心目标是通过控制肿瘤进展来减少对骨骼的进一步损伤，同时缓解疼痛、延缓骨破坏，为后续治疗创造条件。具体措施需结合患者的肿瘤分期、身体状况综合选择：
- 系统性化疗：作为控制多发性骨髓瘤的核心手段，常用方案包括硼替佐米、来那度胺等靶向药物联合传统化疗药物，通过抑制骨髓瘤细胞增殖，从根源上减少骨破坏。这类治疗需在血液科医生指导下进行，医生会根据患者的肾功能、年龄等调整药物剂量与疗程，不可自行停药或调整方案。
- 骨改良药物：这是恶性肿瘤相关骨病的标准治疗药物，包括双膦酸盐（如唑来膦酸）和地舒单抗，能直接作用于破骨细胞，降低其活性，减少骨质流失。需要注意的是，肾功能不全患者使用双膦酸盐需调整剂量，且所有骨改良药物都需遵循医嘱使用，不能替代化疗等肿瘤核心治疗。
- 局部放疗：若骨折部位有明显肿瘤浸润、疼痛剧烈，可通过局部放疗杀灭肿瘤细胞、减轻骨破坏，快速缓解疼痛症状。放疗方案需由放疗科医生制定，避免过度放疗损伤周围正常组织。 此外，保守治疗期间需避免绝对卧床（长期卧床会加重骨质流失、引发血栓），在医生指导下进行适当的床上活动，如踝泵运动、腰背肌收缩训练等。特殊人群（如孕妇、严重肝肾功能不全患者）需在医生评估后选择合适的保守治疗方案。
手术治疗：修复骨折部位，恢复肢体功能
当保守治疗无法有效缓解骨折带来的疼痛或功能障碍时，手术治疗就成为关键手段，核心目标是修复骨折部位、恢复骨骼稳定性、减轻疼痛、改善肢体功能，帮助患者尽早恢复活动能力，减少长期卧床的并发症。不同部位的骨折，手术方式与注意事项存在差异：
- 髋部骨折：髋部是人体主要承重关节，多发性骨髓瘤患者出现髋部骨折后，通常无法站立或行走，长期卧床容易引发深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等致命并发症。因此符合手术指征的患者应尽早手术，常见术式包括内固定术（用钢板、螺钉固定骨折部位，适合骨折移位不严重的患者）和人工髋关节置换术（适合老年患者或骨折严重、预计内固定效果不佳的患者）。术后在康复科医生指导下早期进行功能锻炼，如床边坐起、站立练习等，大部分患者可恢复基本行走功能。需要注意的是，手术前必须进行全身肿瘤负荷评估，确保化疗已有效控制肿瘤进展，避免术后肿瘤继续破坏手术部位骨骼；严重心肺功能不全患者需先评估手术耐受性，在医生指导下决定手术时机。
- 脊柱压缩性骨折：脊柱是多发性骨髓瘤骨病的常见受累部位，压缩性骨折会导致腰背疼痛、脊柱畸形，甚至压迫脊髓引发瘫痪。对于这类骨折，通常先进行2-4周期的全身化疗控制肿瘤，待疼痛症状缓解、肿瘤负荷降低后，再采用微创手术治疗，比如椎体成形术或后凸成形术——即通过穿刺针将骨水泥注入压缩的椎体，恢复脊柱高度与稳定性，快速缓解疼痛。但如果脊柱骨折伴随明显肿瘤组织压迫脊髓，需先进行减压手术清除肿瘤组织，再进行内固定，不能直接注入骨水泥。手术前需进行脊柱磁共振或CT检查，明确骨折部位与肿瘤侵犯范围，确保手术安全有效。
营养支持：补足修复原料，改善整体状态
营养支持是多发性骨髓瘤骨折处理中容易被忽视但至关重要的环节，充足且均衡的营养能提高患者身体抵抗力，促进骨折愈合，还能改善因肿瘤消耗导致的营养不良状态，助力患者整体康复。具体营养支持要点需结合患者的身体状况个性化调整：
- 优质蛋白补充：蛋白质是骨折愈合与机体修复的核心原料，多发性骨髓瘤患者常因肿瘤消耗、化疗副作用出现低蛋白血症，影响骨折愈合。建议每天蛋白质摄入量控制在1.2-1.5g/kg体重，比如体重60kg的患者，每天需摄入72-90g优质蛋白，可选择鱼、虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等易消化吸收的来源，避免过多摄入红肉或加工肉制品（可能增加肿瘤进展风险）。
- 钙与维生素D的合理补充：骨质修复需要钙与维生素D参与，但多发性骨髓瘤患者易出现高钙血症，因此不能盲目补钙。建议先检测血钙、维生素D水平，若维生素D缺乏，可在医生指导下补充维生素D，促进钙吸收；血钙正常的患者可适量摄入富含钙的食物，如牛奶、豆腐、绿叶蔬菜等，避免额外服用钙剂（除非医生明确建议）。
- 均衡饮食搭配：除蛋白质、钙与维生素D外，还需保证碳水化合物、脂肪、维生素与矿物质的均衡摄入。比如多吃新鲜蔬菜水果补充维生素C（促进胶原蛋白合成，助力骨折愈合），适量摄入全谷物补充膳食纤维（预防长期卧床导致的便秘），限制高盐、高糖食物的摄入（避免加重肾脏负担）。特殊人群（如肾功能不全患者需限制蛋白质与磷的摄入，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入量）需在营养师指导下调整饮食方案，不能照搬通用建议。
多学科协作：个性化治疗的核心保障
多发性骨髓瘤引发的骨折处理不是单一科室能完成的，需要多学科协作团队的共同参与，才能制定出最适合患者的个性化治疗方案。这个团队通常包括血液科医生（负责肿瘤化疗方案制定）、骨科医生（负责骨折手术与骨骼稳定性评估）、放疗科医生（负责局部放疗）、营养科医生（负责营养支持方案制定）、康复科医生（负责术后功能锻炼指导）等。比如一位多发性骨髓瘤合并脊柱压缩性骨折的患者，首先由血液科医生进行化疗控制肿瘤，待肿瘤负荷降低后，骨科医生评估手术指征并进行骨水泥微创手术，术后康复科医生指导腰背肌功能锻炼，营养科医生调整饮食方案补充优质蛋白与维生素D，多学科紧密配合才能最大程度减轻患者痛苦、避免并发症、提高生活质量。
需要提醒的是，多发性骨髓瘤骨折的处理没有“万能方案”，患者和家属不要盲目相信偏方或自行处理，一定要前往正规医院，在医生指导下进行规范治疗。比如有的患者担心手术风险拒绝手术，长期卧床导致肺炎；有的患者盲目补钙导致高钙血症加重病情，这些都是可以通过规范治疗避免的。
