生活中不少人在摔倒时会下意识用手掌撑地，这种动作容易导致手部骨折，其中第一掌骨基底部骨折是比较常见的类型之一。很多人遇到这种情况会慌神，不知道该选保守治疗还是手术治疗，其实这两种方法各有明确的适用场景，关键得看骨折的具体情况——包括移位幅度、关节面是否平整、骨折端的稳定性等，这些因素直接决定了治疗方案的选择方向。首先需要明确的是，第一掌骨基底部指的是手掌靠近手腕处、与大拇指相连的第一根掌骨的根部，这个部位是手部受力的关键节点，骨折后若处理不当，可能影响大拇指的抓握、外展等功能，甚至导致关节僵直、创伤性关节炎等并发症。
问题拆解：为什么骨折治疗要分保守和手术？
第一掌骨基底部骨折的治疗方案差异，本质是由骨折的“严重程度”决定的。从骨科临床角度看，骨折后关节面的完整性、骨折端的移位情况是核心判断标准：如果骨折只是轻微裂伤，没有明显移位（移位幅度小于2mm），且关节面保持平整，那么通过保守治疗就能让骨折顺利愈合；但如果骨折移位明显（超过2mm）、关节面出现台阶样不平整（超过1mm），或者属于特殊类型的关节内骨折（如Bennett骨折），保守治疗难以维持复位效果，就需要手术干预恢复解剖结构，避免后期功能障碍。
保守治疗：移位不明显时的首选方案
根据临床诊疗共识，保守治疗是移位不明显、稳定性较好的骨折的首选方案，具体流程包括手法复位和外固定两个核心步骤。首先是手法复位，由专业骨科医生通过特定的手法操作，将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置——这个过程需要医生凭借丰富的临床经验控制力度和角度，确保复位准确，因为复位质量直接影响后续愈合效果。复位完成后，需要用石膏或支具将手部固定在“功能位”，通常是让大拇指保持轻微外展、掌心朝向身体的姿势，这样能避免骨折端再次移位，为骨折愈合创造稳定的环境。
保守治疗期间有三个关键注意事项：一是固定时间，通常需要固定4-6周，但具体时长要根据复查的X线结果调整，不能自行提前拆除固定装置，否则可能导致骨折移位；二是定期复查，固定后每周或每两周需复查X线，观察骨折愈合进度以及是否出现移位，若发现移位需及时重新复位或调整方案；三是功能保护，固定期间要避免手部负重，比如提重物、用力抓握等，同时可在医生指导下活动除大拇指外的其他手指，防止关节僵硬。需要提醒的是，孕妇、有严重骨质疏松的特殊人群，保守治疗前需由医生评估固定方式的安全性，避免影响身体状况。
手术治疗：移位明显或保守无效时的选择
当骨折符合以下情况时，骨科医生通常会建议手术治疗：骨折移位幅度超过2mm、关节面不平整（台阶超过1mm）、保守治疗后骨折再次移位，或者属于Bennett骨折这类特殊的关节内骨折（常伴随脱位）。手术的核心目标是恢复骨折端的解剖结构，尤其是关节面的平整性——关节面不平整会增加后期创伤性关节炎的风险，严重影响手部功能。
目前临床常用的手术方式是克氏针交叉固定，具体操作是在第一掌骨基底部插入1-2根克氏针（一种常用的骨科微创固定针），再将针的另一端固定到相邻的第二掌骨上，通过交叉支撑的方式维持骨折端稳定；对于伴有微小碎块的骨折，医生还会进行“解剖学复位”，即把每一块碎骨都恢复到原来的位置，再用克氏针或其他固定材料固定。需要说明的是，克氏针固定属于微创手术，伤口较小，术后恢复相对较快，但具体手术方式需根据骨折类型和严重程度调整。
手术治疗后的注意事项同样重要：一是术后护理，保持手术伤口清洁干燥，避免感染，遵医嘱定期换药；二是康复训练，术后早期可在医生指导下进行手指被动活动，后期逐渐过渡到主动活动，比如抓握小球、捏橡皮等，促进手部功能恢复；三是特殊人群评估，有凝血功能障碍、严重糖尿病的患者，手术前需医生全面评估身体状况，调整治疗方案以降低手术风险。此外，克氏针的具体取出时间需由医生根据骨折愈合情况决定。
常见误区：这些错误认知要避开
很多人对第一掌骨基底部骨折的治疗存在误区，可能影响恢复效果。比如误区一：“骨折只要固定住就不用复查”。实际上，骨折固定后可能因活动不当或肿胀消退导致移位，定期复查X线能及时发现问题，避免错过最佳处理时机；误区二：“手术会留疤，不如保守治疗好”。对于移位明显的骨折，保守治疗无法恢复解剖结构，后期可能出现关节功能障碍，而克氏针固定的伤口通常只有几毫米，疤痕不明显，相比功能障碍，疤痕的影响要小得多；误区三：“保守治疗不用康复训练”。即使是保守治疗，固定拆除后也需进行康复训练，否则可能导致大拇指活动受限，影响日常生活。
场景应用：不同人群的恢复建议
不同人群的生活习惯不同，骨折后的恢复方式也需调整。比如上班族：骨折后可向单位申请短期居家办公，固定期间用另一侧手完成简单的打字、整理文件等工作，避免手部过度劳累；学生群体：尤其是需要写字的学生，保守治疗固定期间可使用特制的写字辅助工具，或请老师调整作业量，减少手部负担；老年人群体：骨折后行动不便，需家人协助护理，比如帮忙穿衣、吃饭，同时要注意预防跌倒，避免再次受伤，饮食上可在医生指导下适量补充钙和维生素D，需注意补充不能替代药物治疗，具体补充方案需遵医嘱，以促进骨折愈合。
最后需要强调的是，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要以医生的专业评估为前提。生活中若手部受伤后出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，怀疑骨折时一定要及时就医，挂骨科门诊进行X线检查，由医生判断骨折类型和严重程度，选择合适的治疗方案。治疗期间严格遵医嘱，做好护理和康复训练，才能最大程度恢复手部功能，减少并发症发生。
